Свечи при кокковой флоре в мазке у женщин¶

Свечи при кокковой флоре в мазке у женщин — это форма местной вагинальной терапии, применяемая при выявлении в микроскопическом исследовании отделяемого влагалища повышенного количества кокковых микроорганизмов. Кокковая флора представляет собой бактерии шаровидной формы, к которым относятся стафилококки, стрептококки, энтерококки и ряд других таксонов. Обнаружение таких бактерий в мазке само по себе не является диагнозом: решение о лечении принимает врач с учётом клинической картины, степени обсеменённости и сопутствующих изменений микробиоценоза.

¶Место кокковой флоры в микробиоценозе влагалища

Нормальная вагинальная микрофлора у женщин репродуктивного возраста на 90–95 % состоит из лактобактерий, которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты. Кокковая флора присутствует в незначительном количестве как условно-патогенный компонент. Диагностически значимым считается её преобладание над лактобациллами, что отражается в виде «кокки», «коккобациллы» или «смешанная флора» в бланке анализа.

К основным кокковым возбудителям, выявляемым в мазке, относятся:

• Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки;
• Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) и другие стрептококки;
• Enterococcus faecalis;
• Gardnerella vaginalis (морфологически коккобацилла, связана с бактериальным вагинозом);
• анаэробные кокки (Peptostreptococcus и др.).

Отдельно выделяют так называемые «ключевые клетки» — эпителиоциты, покрытые мелкими коккобациллами, что характерно для бактериального вагиноза.

¶Показания к применению вагинальных свечей

Местные препараты в форме суппозиториев назначают при подтверждённом дисбалансе микрофлоры, а не при единичном обнаружении кокков. Типичные ситуации:

• бактериальный вагиноз с преобладанием Gardnerella vaginalis;
• неспецифический (аэробный) вагинит, при котором доминируют стрептококки, стафилококки или энтерококки;
• смешанные инфекции, включая сочетание с кандидозом или трихомониазом;
• санация влагалища перед гинекологическими вмешательствами, родами или внутриматочными процедурами;
• восстановление микрофлоры после системной антибактериальной терапии.

Клиническими признаками, при которых лечение целесообразно, служат обильные выделения с неприятным запахом, зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, покраснение слизистой. При отсутствии симптомов и умеренном количестве кокков в мазке врачи нередко выбирают наблюдательную тактику.

¶Основные группы препаратов

¶Антибактериальные и антисептические средства

К этой группе относятся суппозитории с хлоргексидином, повидон-йодом, метронидазолом, клиндамицином, а также комбинированные препараты, содержащие одновременно противомикробный и противогрибковый компоненты. Они воздействуют на широкий спектр кокковых и анаэробных бактерий. Метронидазол и клиндамицин считаются препаратами выбора при бактериальном вагинозе.

¶Пробиотики и средства восстановления флоры

Свечи, содержащие живые лактобактерии (Lactobacillus acidophilus, L. crispatus и др.) или их метаболиты, применяют после курса антибактериальной терапии. Их задача — заселить влагалище полезной микрофлорой и вернуть кислую среду. Самостоятельного антибактериального действия они не оказывают.

¶Комбинированные и растительные препараты

Ряд суппозиториев сочетает антисептик с растительными экстрактами (календула, ромашка), обладающими противовоспалительным и смягчающим действием. Их применяют при лёгких формах дисбиоза и в составе комплексной терапии.

¶Принципы лечения

Терапия строится на нескольких правилах:

1. Препарат подбирается по результатам анализа, а не «на глаз»; при необходимости выполняется бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
2. Курс должен быть полным — обычно от 5 до 10 дней; преждевременное прекращение ведёт к рецидиву.
3. После антибактериального этапа часто показан этап восстановления лактофлоры.
4. Половой партнёр лечится только при наличии у него симптомов или при инфекциях, передающихся половым путём.
5. Во время менструации введение свечей, как правило, приостанавливают.

Свечи действуют местно, поэтому системная нагрузка на организм минимальна, однако при выраженном воспалении или восходящей инфекции врач может дополнить лечение таблетированными препаратами.

¶Ограничения и меры предосторожности

Вагинальные суппозитории не лишены недостатков. Возможны местные реакции: жжение, зуд, усиление выделений в первые дни. Некоторые компоненты (например, повидон-йод) противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы и в период беременности. Антибактериальные свечи при бесконтрольном применении способствуют росту резистентности микроорганизмов и могут усугубить дисбиоз, уничтожая остатки лактобактерий.

Отдельного внимания требует ситуация, когда кокковая флора в мазке является вариантом нормы или отражает физиологические изменения — например, в постменопаузе, когда снижение эстрогенов само по себе уменьшает долю лактобактерий.

¶Что важно помнить

Обнаружение кокков в мазке — лабораторный факт, а не самостоятельный диагноз. Назначение свечей, выбор действующего вещества, длительность курса и необходимость восстановительного этапа определяет врач-гинеколог на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, pH-метрии, микроскопии и, при необходимости, культурального исследования. Самолечение вагинальными суппозиториями может привести к хронизации процесса и нарушению естественной защиты слизистой.