Свечи при бактериальном вагинозе¶

Свечи при вагинозе — лекарственная форма (вагинальные суппозитории), применяемая для местного лечения бактериального вагиноза — дисбиоза влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора замещается полимикробными ассоциациями анаэробов. Представляют собой твёрдые при комнатной температуре дозированные формы, вводимые интравагинально; в качестве основы используют жировые (например, жир твёрдый, витепсол) или водорастворимые (полиэтиленгликоли) носители. Термин «свечи» в быту применяют как к собственно суппозиториям, так и к вагинальным таблеткам и капсулам, хотя это разные лекарственные формы.

¶Бактериальный вагиноз и цель местной терапии

Бактериальный вагиноз не является классической инфекцией с единственным возбудителем: он развивается при снижении доли лактобацилл, продуцирующих перекись водорода и молочную кислоту, и росте факультативных и облигатных анаэробов — Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Atopobium vaginae. Клинически это проявляется обильными сероватыми выделениями с неприятным запахом, pH влагалища выше 4,5, положительным аминным тестом. Цель лечения — подавить анаэробную микрофлору и восстановить физиологический кислотный барьер. Вагинальные формы обеспечивают высокую локальную концентрацию препарата при минимальном системном воздействии.

¶Классификация средств

¶Антимикробные препараты

• Метронидазол — вагинальные таблетки и свечи (обычно 500 мг). Эффективен против анаэробов; сравним по результативности с пероральным приёмом, но реже вызывает системные побочные эффекты.
• Клиндамицин — вагинальные суппозитории и крем (2 %). Обладает широким спектром в отношении анаэробов.
• Тинидазол — применяется преимущественно перорально, вагинальные формы встречаются реже.

¶Антисептики

• Хлоргексидин — бигуанид с широким антимикробным действием; выпускается в виде вагинальных свечей и растворов.
• Повидон-йод — антисептик с йодом; вагинальные формы применяются ограниченно из-за раздражающего действия и влияния на щитовидную железу.
• Декаметоксин — антисептик из группы бигуанидов в форме вагинальных свечей.

¶Пробиотики и средства восстановления микрофлоры

• Лактобактерии (штаммы Lactobacillus acidophilus, L. crispatus, L. rhamnosus) в вагинальных капсулах и суппозиториях.
• Препараты молочной и аскорбиновой кислоты, снижающие pH и создающие условия для восстановления лактобацилл.

¶Комбинированные средства

Сочетают антимикробный и противогрибковый компоненты (например, метронидазол с миконазолом), что актуально при смешанных инфекциях.

¶Механизм действия

Антимикробные свечи создают во влагалищном содержимом концентрацию действующего вещества, достаточную для подавления анаэробной флоры. Метронидазол после проникновения в микробную клетку восстанавливается нитроредуктазами анаэробов до активных метаболитов, повреждающих ДНК. Клиндамицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы и тормозит синтез белка. Антисептики действуют неспецифически, нарушая целостность мембран и денатурируя белки. Пробиотические формы заселяют влагалище лактобациллами, которые ферментируют гликоген до молочной кислоты и поддерживают pH 3,8–4,5.

¶Схемы применения

Стандартные режимы (дозы и длительность определяет врач):

Свечи вводят в положении лёжа, обычно на ночь, чтобы препарат не вытекал. Во время менструации местные формы, как правило, не применяют.

¶Эффективность и ограничения

Вагинальные формы метронидазола и клиндамицина по частоте излечения сопоставимы с пероральными схемами и достигают 70–80 % при первом курсе. Однако рецидивы в течение года наблюдаются у значительной части пациенток — до 30–50 %, что связывают с образованием биоплёнок на эпителии, персистенцией Atopobium vaginae и недостаточным восстановлением лактобациллярной флоры. Поэтому после антимикробного курса нередко назначают пробиотики и подкисляющие средства.

Ограничения местной терапии:

• невозможность применения при непереносимости компонентов основы;
• риск раздражения слизистой при антисептиках;
• необходимость соблюдения режима введения;
• отсутствие системного эффекта при сопутствующих поражениях (например, при необходимости санации других локусов).

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения необходима диагностика: бактериальный вагиноз нужно отличать от вульвовагинального кандидоза, трихомониаза, аэробного вагинита и инфекций, передаваемых половым путём. Самодиагностика по симптомам ненадёжна. При беременности местные формы метронидазола и клиндамицина применяют по назначению врача; ряд антисептиков при беременности противопоказан. Во время лечения обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов и не использовать спермициды и тампоны. Одновременный приём перорального метронидазола и алкоголя недопустим из-за дисульфирамоподобной реакции.

¶Значение

Вагинальные свечи остаются одним из основных способов лечения бактериального вагиноза благодаря быстрому локальному действию, удобству и меньшей частоте системных нежелательных явлений по сравнению с таблетированными формами. Вместе с тем устойчивость к антимикробным препаратам и высокая частота рецидивов стимулируют разработку средств, направленных на разрушение биоплёнок и восстановление защитной микрофлоры.