Суточная норма фолиевой кислоты при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При беременности потребность в этом витамине возрастает, поскольку он участвует в формировании нервной трубки плода, закладке плаценты и росте тканей. Суточная норма фолиевой кислоты для беременных — величина, зависящая от этапа гестации, состояния здоровья женщины и рекомендаций национальных систем здравоохранения.

¶Физиологическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат, который служит коферментом в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции обеспечивают:

• синтез пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращение гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образование эритроцитов и нормальное созревание клеток костного мозга;
• метилирование ДНК, влияющее на регуляцию работы генов.

Дефицит витамина нарушает деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона, костного мозга и эпителия.

¶Почему норма повышается при беременности

Во время гестации объём крови женщины увеличивается, ускоряется эритропоэз, а плод интенсивно расходует фолаты на рост. Витамин активно переносится через плаценту. В результате концентрация фолатов в сыворотке крови беременной снижается даже при обычном рационе, поэтому рекомендованные дозы превышают норму для небеременных взрослых (около 400 мкг в сутки).

Критический период — первые 28 дней после зачатия, когда формируется нервная трубка. К моменту, когда женщина узнаёт о беременности, этот этап часто уже пройден, поэтому приём фолатов рекомендуют начинать на этапе планирования.

¶Рекомендуемые дозы

Ориентировочные значения, принятые в большинстве руководств (в микрограммах в сутки):

Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на отметке 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки; более высокие дозы применяют исключительно под медицинским контролем.

¶Группы повышенного риска

Отдельным категориям женщин назначают увеличенные дозы (обычно 1–4 мг в сутки):

• наличие в прошлом беременности плодом с дефектом нервной трубки;
• семейная история подобных аномалий;
• сахарный диабет, эпилепсия, ожирение у матери;
• приём противоэпилептических препаратов (вальпроаты, карбамазепин);
• мальабсорбция, целиакия, бариатрические операции;
• мутации в гене MTHFR, снижающие усвоение обычной фолиевой кислоты.

В этих случаях решение о дозировке принимает врач; самовольное превышение доз недопустимо.

¶Источники поступления

Фолаты встречаются в двух видах: природные (в продуктах) и синтетическая фолиевая кислота (в добавках и обогащённых продуктах). Синтетическая форма усваивается лучше — почти полностью при приёме натощак.

Основные пищевые источники:

• листовые овощи: шпинат, салат, петрушка;
• бобовые: чечевица, фасоль, горох;
• брокколи, спаржа, брюссельская капуста;
• печень, яйца;
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• обогащённые злаки и мука.

Природные фолаты разрушаются при длительной термической обработке и хранении на свету, поэтому полностью покрыть повышенную потребность только за счёт рациона удаётся редко. Именно поэтому большинство клинических рекомендаций предусматривают приём препаратов фолиевой кислоты в таблетках.

¶Формы препаратов

Существуют разные формы выпуска:

• Фолиевая кислота — синтетическая монопрепаратная форма, таблетки по 400 мкг, 1 мг и 5 мг;
• Фолаты — метафолин (L-метилфолат), кальция фолинат — активные формы, применяемые при нарушениях метаболизма;
• Поливитаминные комплексы для беременных, где доза фолатов обычно составляет 400–800 мкг.

Мнения о преимуществах метафолина перед обычной фолиевой кислотой у здоровых женщин остаются предметом дискуссий; для большинства беременных стандартная форма эффективна и изучена лучше.

¶Последствия дефицита и избытка

Недостаток фолатов во время беременности связан с:

• дефектами нервной трубки у плода (анэнцефалия, спина бифида);
• повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении;
• мегалобластной анемией у матери;
• гипергомоцистеинемией, ассоциированной с нарушениями плацентации.

Избыток синтетической фолиевой кислоты обычно выводится с мочой, однако длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12 и вызывать отдельные неврологические и желудочно-кишечные нарушения. Это ещё одна причина не превышать назначенные дозы.

¶Практические рекомендации

Согласно позициям большинства органов здравоохранения, женщинам, планирующим беременность, следует начинать приём 400–800 мкг фолиевой кислоты не менее чем за месяц до зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра. Дальнейшая дозировка определяется врачом с учётом течения беременности, анализов и индивидуальных факторов риска. Контроль уровня фолатов и гомоцистеина может быть полезен при отягощённом анамнезе или нарушении всасывания.