Сульфацил натрия в офтальмологии для детей¶

Сульфацил натрия — синтетическое противомикробное средство из группы сульфаниламидов, применяемое преимущественно в офтальмологии в форме глазных капель и мазей. Химическое название вещества — сульфацетамид натрия; в медицинской практике также используются торговые наименования «Альбуцид», «Сульфацил натрия» и их аналоги. Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекции глаз, и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Российской Федерации.

¶Химическая природа и механизм действия

Сульфацетамид относится к производным сульфаниловой кислоты. По строению он близок к парааминобензойной кислоте (ПАБК) — веществу, необходимому бактериям для синтеза фолиевой кислоты и, следовательно, для роста и размножения. Сульфаниламид конкурентно вытесняет ПАБК из ферментативных реакций, нарушая образование дигидрофолата и далее тетрагидрофолата. Без фолиевой кислоты бактериальная клетка теряет способность синтезировать нуклеиновые кислоты и делиться. Такой механизм называют бактериостатическим: препарат не убивает микробов напрямую, а останавливает их размножение, после чего иммунная система организма справляется с возбудителем.

Человеческие клетки не синтезируют фолиевую кислоту самостоятельно, а получают её с пищей, поэтому сульфаниламиды действуют избирательно на бактерии. Именно это свойство обеспечивает относительно низкую токсичность препарата для организма.

¶Формы выпуска

В офтальмологической практике сульфацил натрия применяется в нескольких формах:

• Глазные капли с концентрацией действующего вещества 10 %, 20 % и 30 % (в виде раствора во флаконах-капельницах или тюбик-капельницах).
• Глазная мазь 10 % и 20 % для закладывания за нижнее веко.
• Плёнки глазные с сульфацетамидом (реже встречающаяся форма).

Растворы выпускаются стерильными, часто с добавлением вспомогательных веществ, обеспечивающих стабильность и комфорт при закапывании. Тюбик-капельницы удобны тем, что раствор в них сохраняет стерильность до момента вскрытия.

¶Показания к применению

Основные показания к использованию препарата у взрослых и детей:

• конъюнктивит бактериальной природы;
• блефарит — воспаление век;
• кератит и кератоконъюнктивит;
• профилактика гнойных осложнений при попадании инородных тел, травмах и после операций на глазах;
• профилактика бленнореи (гонококкового конъюнктивита) у новорождённых.

Препарат эффективен против стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной палочки и некоторых других возбудителей. К вирусам и грибкам он не действует, поэтому при вирусных конъюнктивитах бесполезен.

¶Применение у детей

Вопрос о допустимости использования сульфацила натрия у детей решается в зависимости от возраста и конкретной клинической ситуации. Ключевые положения:

• Новорождённые. Раствор сульфацетамида традиционно применяется для профилактики гонобленнореи сразу после рождения — закапывание одной капли 20 % или 30 % раствора в каждый глаз. Эта практика закреплена в акушерских протоколах многих стран, включая Россию, хотя в ряде государств её заменили на эритромициновую или тетрациклиновую мазь.
• Дети старшего возраста. При бактериальных конъюнктивитах препарат назначают по тем же схемам, что и взрослым, но дозировку и кратность подбирает врач. Обычно закапывают по 1–2 капли 10 % или 20 % раствора 4–6 раз в сутки.
• Ограничения. У детей раннего возраста, особенно недоношенных, требуется особая осторожность: сульфаниламиды способны проникать в системный кровоток через слизистую и в редких случаях вызывать нежелательные реакции. Назначение должен делать врач, самолечение недопустимо.

Важно учитывать, что для детей выпускаются формы с меньшей концентрацией (10 %), а растворы 30 % чаще применяются у взрослых или для профилактики у новорождённых по строгим показаниям.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят повышенную индивидуальную чувствительность к сульфаниламидам, а также тяжёлые нарушения функции почек и печени, при которых затруднено выведение препарата. У новорождённых и детей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы существует риск гемолитической анемии.

Возможные нежелательные реакции:

• жжение, зуд, слезотечение сразу после закапывания;
• покраснение и отёк конъюнктивы;
• аллергические реакции — от местных до системных (крапивница, редко — анаплактические состояния);
• при длительном применении — раздражение слизистой, снижение местного иммунитета.

При появлении стойкого жжения или отёка препарат отменяют и обращаются к офтальмологу.

¶Особенности применения и взаимодействие

Сульфацил натрия несовместим с солями серебра и некоторыми местными анестетиками, содержащими производные парааминобензойной кислоты, поскольку те снижают его противомикробную активность. Не рекомендуется одновременное использование с другими сульфаниламидами во избежание суммарной токсичности.

При длительном лечении, особенно у детей, целесообразно наблюдение врача, так как возможно формирование устойчивых штаммов бактерий. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней препарат заменяют на антибиотик другого класса.

¶Условия хранения и режим дозирования

Растворы хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). После вскрытия флакона срок годности ограничен и указан в инструкции; тюбик-капельницы вскрывают непосредственно перед применением. Просроченный или помутневший раствор использовать нельзя.

Стандартный режим для детей при конъюнктивите: по одной капле в каждый глаз несколько раз в день; точную кратность и длительность курса определяет врач с учётом тяжести инфекции и возраста ребёнка.

¶Место в современной терапии

Сульфацил натрия остаётся доступным и недорогим средством первой линии при неосложнённых бактериальных инфекциях глаз. Вместе с тем в ряде случаев предпочтение отдают более современным антибактериальным каплям с меньшей кратностью применения. Выбор между ними — задача врача, который оценивает возбудителя, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для детей решение о применении сульфацила натрия должно приниматься медицинским специалистом, а не самостоятельно.