Субфебрильная гипертермия у человека¶

Субфебрильная гипертермия (от лат. sub — «под», febris — «лихорадка» и греч. hyper — «сверх», therme — «тепло») — состояние организма, при котором температура тела устойчиво держится в диапазоне от 37,1 до 38,0 °C. В клинической практике такое повышение обычно называют субфебрильной температурой или субфебрилитетом. Оно относится к числу наиболее частых и одновременно наиболее сложных для диагностики состояний, поскольку может отражать как физиологические колебания, так и широкий спектр заболеваний — от лёгкой инфекции до системной патологии.

¶Норма и границы

Температура тела человека не является постоянной величиной. Её значение колеблется в течение суток, зависит от точки измерения и индивидуальных особенностей. Традиционно нормальными считаются значения 36,0–36,9 °C при измерении в подмышечной впадине. Однако границы нормы условны: у части здоровых людей базальная температура может составлять 37,0–37,2 °C, что не является патологией.

Суточный ритм температуры подчиняется циркадным колебаниям: минимум приходится на раннее утро (примерно 4–6 часов), максимум — на вечер (16–19 часов). Разница между утренними и вечерними значениями у здорового человека обычно не превышает 0,5–1,0 °C. Поэтому единичное измерение, показывающее 37,2 °C вечером, ещё не свидетельствует о субфебрилитете.

¶Виды

Различают несколько форм субфебрильной гипертермии:

• Инфекционная — связана с текущим или перенесённым инфекционным процессом, в том числе с вялотекущими и латентными инфекциями.
• Неинфекционная — обусловлена эндокринными, аутоиммунными, онкологическими и другими заболеваниями.
• Функциональная (физиологическая) — не связана с болезнью и отражает особенности терморегуляции конкретного человека.
• Термоневроз — стойкое повышение температуры вследствие нарушения работы центров терморегуляции, часто на фоне стресса или вегетативной дисфункции.

По длительности выделяют кратковременный субфебрилитет (до двух недель), затяжной (до нескольких месяцев) и хронический (месяцы и годы).

¶Причины

Спектр причин субфебрильной температуры широк, что и делает её диагностически неоднозначной.

Инфекционные и постинфекционные факторы. Наиболее часто субфебрилитет сопровождает острые респираторные вирусные инфекции в период выздоровления. Устойчивое повышение температуры наблюдается при туберкулёзе, хронических очагах инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит, холецистит), а также при некоторых вирусных и паразитарных заболеваниях. Отдельно рассматривается так называемый постинфекционный субфебрилитет, сохраняющийся после перенесённой болезни.

Эндокринные нарушения. Повышение температуры возможно при гипертиреозе (тиреотоксикозе), поскольку тиреоидные гормоны усиливают основной обмен и теплопродукцию. Субфебрилитет нередко отмечается при климактерическом синдроме и у части беременных.

Аутоиммунные и системные заболевания. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона и другие воспалительные процессы могут проявляться длительным субфебрилитетом.

Онкологические заболевания. Лимфомы, лейкозы и некоторые опухоли внутренних органов нередко сопровождаются подъёмом температуры, в том числе в субфебрильном диапазоне.

Функциональные и психогенные причины. Термоневроз, вегетативная дисфункция, тревожные и депрессивные расстройства способны вызывать стойкое повышение температуры без органической патологии.

Прочие факторы. К ним относят приём отдельных лекарственных средств (лекарственная лихорадка), нарушения обмена, анемии, а также последствия перегрева и интенсивных физических нагрузок.

¶Механизм

Температура тела регулируется гипоталамусом, который выполняет роль «термостата». При инфекции и воспалении в кровь выделяются пирогены — вещества, смещающие заданную точку температурного гомеостаза вверх. В результате организм воспринимает собственную нормальную температуру как пониженную и запускает механизмы теплопродукции: озноб, сужение кожных сосудов, дрожь. При функциональных формах субфебрилитета такого смещения нет — нарушается сам механизм регуляции либо меняется чувствительность центра терморегуляции.

¶Диагностика

Субфебрилитет требует системного подхода, поскольку за ним может стоять серьёзное заболевание. Диагностический поиск включает:

1. Термометрию — измерение температуры в одно и то же время, желательно утром и вечером, с ведением дневника в течение 1–2 недель.
2. Сбор анамнеза — перенесённые инфекции, приём лекарств, наличие хронических заболеваний, стрессовые факторы.
3. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), гормоны щитовидной железы, ревматологические пробы.
4. Инструментальные методы — рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, при необходимости — более сложные визуализационные исследования.

Важно исключить симуляцию и артефакты измерения, а также учитывать индивидуальные особенности терморегуляции.

¶Значение и прогноз

Субфебрильная гипертермия сама по себе не является диагнозом — это симптом, требующий выяснения причины. В одних случаях она отражает доброкачественное функциональное состояние и не нуждается в лечении, в других служит ранним признаком серьёзной патологии. Прогноз определяется основным заболеванием. При отсутствии органической причины и сохранении нормального самочувствия состояние обычно расценивается как вариант индивидуальной нормы.

¶См. также

• Лихорадка
• Терморегуляция
• Гипертермия