Средства с эмолентами в дерматологии¶

Средства с эмолентами — группа косметических и дерматологических препаратов, основу которых составляют эмоленты: вещества, удерживающие влагу в коже и восстанавливающие её липидный барьер. Применяются для ухода за сухой, обезвоженной и повреждённой кожей, а также в комплексной терапии хронических дерматозов, прежде всего атопического дерматита. В дерматологии такие средства относят к классу увлажняющих и смягчающих (эмоленты и окклюзивы), противопоставляя их очищающим и лечебным препаратам с активными фармакологическими компонентами.

¶Определение и механизм действия

Термин «эмолент» происходит от латинского emollire — «смягчать». В узком смысле эмолентами называют липидные компоненты, которые заполняют промежутки между роговыми чешуйками и делают кожу эластичной. В широком смысле под средствами с эмолентами понимают всю группу увлажняющих препаратов, включающую:

• эмоленты — липиды и масла, смягчающие роговой слой (ланолин, вазелин, растительные масла, сквалан, церамиды);
• окклюзивы — вещества, создающие на поверхности кожи плёнку и снижающие испарение воды (вазелин, парафин, силиконы);
• хумектанты — компоненты, притягивающие и связывающие воду (глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, сорбитол).

Механизм действия основан на восстановлении эпидермального барьера. При сухости кожи нарушается соотношение липидов межклеточного матрикса, возрастает трансэпидермальная потеря воды. Эмоленты частично замещают утраченные липиды, окклюзивы уменьшают испарение, а хумектанты повышают содержание влаги в роговом слое. Дополнительно некоторые компоненты (ниацинамид, пантенол, церамиды) способствуют синтезу собственных липидов и снижают воспалительную реакцию.

¶История

Использование жиров и масел для ухода за кожей известно с древности: египтяне применяли растительные масла и животные жиры, в античной медицине упоминаются смягчающие мази на основе оливкового масла и воска. Систематический подход сформировался в XIX–XX веках, когда в дерматологию вошли вазелин (получен в 1872 году) и ланолин. Во второй половине XX века были описаны структура рогового слоя и роль церамидов, что привело к созданию «физиологических» эмолентов, повторяющих состав липидов кожи. Современный этап связан с появлением дерматокосметики — линеек средств, прошедших клинические испытания и рекомендованных при атопическом дерматите.

¶Классификация

Средства с эмолентами различают по нескольким признакам.

По консистенции и основе:

По составу выделяют средства на основе вазелина, ланолина, церамидов, растительных масел (ши, кокосовое, оливковое), а также «безланолиновые» и гипоаллергенные линейки. По назначению различают базовый уход, средства для обострений и профилактические препараты.

¶Применение

Основные показания к применению средств с эмолентами:

• атопический дерматит и другие хронические дерматозы;
• ихтиоз, ксероз, кератодермии;
• сухость кожи при сахарном диабете, гипотиреозе, после гормональной терапии;
• возрастные изменения и снижение барьерной функции кожи;
• реабилитация после пилингов, лазерных процедур, химиотерапии;
• профессиональные и бытовые повреждения кожи (контакт с моющими средствами, холод, ветер).

При атопическом дерматите эмоленты применяют ежедневно и многократно, в том числе в период ремиссии: они уменьшают сухость, зуд и потребность в топических глюкокортикостероидах. Наносят средства на влажную кожу после душа, избегая участков с явным мокнутием и вторичной инфекцией. Объём нанесения для взрослого при распространённом поражении может достигать 200–250 г в неделю.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования подтверждают, что регулярное использование эмолентов снижает частоту обострений атопического дерматита и уменьшает трансэпидермальную потерю воды. У детей раннего возраста с наследственной предрасположенностью применение эмолентов рассматривается как мера профилактики, хотя результаты исследований неоднородны. Эффективность зависит от регулярности нанесения и правильного подбора состава, а не от цены или бренда.

¶Безопасность и ограничения

Средства с эмолентами обычно хорошо переносятся, однако возможны реакции на отдельные компоненты: ланолин, отдушки, консерванты, растительные экстракты. При склонности к аллергии предпочтительны средства с минимальным составом и маркировкой «гипоаллергенно». Не следует наносить плотные мази на мокнущие и инфицированные участки. Эмоленты не заменяют противовоспалительную терапию, а дополняют её; при стойких изменениях кожи требуется консультация дерматолога.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают тип кожи, степень сухости, сезон, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Зимой предпочтительны более плотные мази и бальзамы, летом — лосьоны и лёгкие кремы. Для детей используют средства без отдушек и эфирных масел. Важны также pH, отсутствие спирта в высоких концентрациях и удобство формы выпуска, от которого зависит регулярность применения.