Средства повышения давления¶

Средства повышения давления — группа лекарственных препаратов и нефармакологических методов, применяемых для коррекции артериальной гипотензии (пониженного артериального давления) и острой сосудистой недостаточности. К ним относятся как медикаменты, непосредственно увеличивающие тонус сосудов или объём циркулирующей крови, так и средства рефлекторного и метаболического действия, а также немедикаментозные подходы — коррекция образа жизни, диеты и питьевого режима.

¶Определение и физиологические основы

Артериальное давление определяется тремя основными факторами: сердечным выбросом, тонусом периферических сосудов и объёмом циркулирующей крови. Соответственно, повышение давления достигается либо усилением работы сердца, либо сужением сосудов, либо увеличением объёма крови. Нормальными ориентировочно считаются значения систолического давления 100–120 мм рт. ст.; стойкое снижение ниже 90/60 мм рт. ст. обычно расценивается как гипотензия.

Гипотензия может быть физиологической (индивидуальная норма, часто у молодых людей астенического телосложения и у спортсменов) и патологической — при шоке, коллапсе, кровопотере, обезвоживании, передозировке гипотензивных препаратов, эндокринных и неврологических нарушениях.

¶Классификация средств

¶Препараты прямого сосудосуживающего действия

К этой группе относятся агонисты адренорецепторов. Адреналин (эпинефрин) действует на α- и β-адренорецепторы, повышая и тонус сосудов, и сердечный выброс; применяется при анафилаксии и остановке сердца. Норадреналин преимущественно стимулирует α-рецепторы и используется при шоке. Фенилэфрин и мидодрин сужают периферические сосуды; мидодрин применяется при хронической ортостатической гипотензии.

¶Средства, увеличивающие объём циркулирующей крови

Плазмозамещающие растворы — декстран, растворы кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера) — восполняют объём при кровопотере и обезвоживании. При гиповолемии именно инфузионная терапия является основным методом, тогда как сосудосуживающие средства играют вспомогательную роль.

¶Рефлекторные и аналептические средства

Камфора, кофеин, сульфокамфокаин возбуждают сосудодвигательный центр и дыхание, оказывая умеренное прессорное действие. Они применяются при лёгких формах гипотензии и в составе комплексной терапии.

¶Средства метаболического и растительного происхождения

Препараты на основе женьшеня, элеутерококка, лимонника, родиолы розовой, аралии обладают адаптогенным действием и способны незначительно повышать давление и работоспособность. Их эффект мягкий, доказательная база ограничена.

¶Немедикаментозные методы

При физиологической и лёгкой хронической гипотензии основой коррекции служат режим и питание:

• достаточный сон и умеренная физическая активность;
• дробное питание, достаточное потребление соли и жидкости (при отсутствии противопоказаний);
• исключение резких подъёмов из положения лёжа;
• компрессионный трикотаж при ортостатической гипотензии;
• ограничение алкоголя и горячих ванн.

¶Применение и показания

Средства повышения давления применяются при:

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение прессорных средств опасно: избыточное сужение сосудов повышает нагрузку на сердце, может вызывать нарушения ритма, ишемию, гипертонический криз. Вазопрессоры в условиях гиповолемии без восполнения объёма крови усугубляют нарушение микроциркуляции. Адаптогены и кофеин при длительном приёме вызывают бессонницу, тревожность, тахикардию. Назначение препаратов этой группы требует установления причины гипотензии и врачебного контроля.

¶Историческая справка

Адреналин был выделен и описан в начале XX века, что положило начало эре вазопрессорной терапии. Норадреналин как медиатор симпатической нервной системы изучен в середине XX века. Растительные адаптогены применялись в народной медицине задолго до их фармакологического изучения, а научные исследования их действия развернулись во второй половине XX века.