Средства от стафилококка в носу¶

Средства от стафилококка в носу — группа лекарственных препаратов и антисептических растворов, применяемых для санации (очищения) слизистой оболочки полости носа от бактерий рода Staphylococcus, прежде всего Staphylococcus aureus. Носительство золотистого стафилококка в носоглотке широко распространено: по данным различных исследований, постоянными носителями являются около 20 % здоровых взрослых, а транзиторными — до 60 %. Санация носа рассматривается как одно из направлений профилактики гнойно-септических осложнений, однако рутинное применение антибиотиков с этой целью не рекомендуется из-за риска формирования резистентности.

¶Биологические основы

Staphylococcus aureus — грамположительный кокк, часто колонизирующий передние отделы полости носа, где он фиксируется на эпителии и слизи. Носительство само по себе не является заболеванием, но служит источником аутоинфекции и распространения бактерий в окружающей среде. Основные клинические ситуации, при которых обсуждается санация носа:

• рецидивирующие стафилококковые поражения кожи (фурункулы, пиодермии);
• подготовка к плановым хирургическим вмешательствам, особенно ортопедическим и кардиохирургическим;
• работа в медицинских учреждениях и на пищевых производствах;
• хронические заболевания верхних дыхательных путей.

¶Классификация средств

Средства, применяемые для воздействия на стафилококк в носу, делятся на несколько групп.

¶Антибактериальные препараты

Основу составляют местные формы антибиотиков. Наиболее изучена мазь с мупироцином (2 %), которая подавляет синтез бактериальных белков и применяется короткими курсами — обычно 5–7 дней. В ряде стран используются назальные мази с бацитрацином или неомицином, однако их эффективность ниже, а устойчивость микроорганизмов формируется быстрее. Системные антибиотики при бессимптомном носительстве не назначаются.

¶Антисептики

К антисептическим растворам, применяемым для обработки слизистой, относятся:

• хлоргексидина биглюконат (обычно в сочетании с другими компонентами при подготовке к операциям);
• повидон-йод;
• растворы на основе серебра (например, коллоидное серебро, протаргол);
• октенидин.

Антисептики действуют шире антибиотиков и реже вызывают резистентность, но могут раздражать слизистую и при длительном применении нарушать её защитные свойства.

¶Бактериофаги

Стафилококковый бактериофаг — препарат на основе вирусов, избирательно лизирующих стафилококки. Применяется местно в виде орошений и аппликаций, в том числе при устойчивости возбудителя к антибиотикам. Эффективность зависит от чувствительности конкретного штамма, поэтому перед применением нередко проводят фаготипирование.

¶Иммуностимулирующие и растительные средства

К вспомогательным относятся препараты, содержащие антигены стафилококка (стафилококковый анатоксин, вакцины), а также растительные средства с антисептическими свойствами — например, сок чеснока, масло чайного дерева, настойка календулы. Их доказательная база ограничена, а концентрированные растворы способны вызывать ожоги слизистой.

¶Применение и схемы

Стандартный подход к санации при выявленном носительстве включает местный антибактериальный препарат в течение 5–7 дней, часто в комбинации с гигиеническими мерами: обработкой рук, сменой постельного белья, санацией других очагов (кожа, зев). При подготовке к операциям применяются протоколы, сочетающие назальный мупироцин с антисептическими ваннами или обтираниями кожи.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение антибактериальных средств приводит к селекции устойчивых штаммов, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). Местные препараты способны вызывать аллергические реакции, жжение, сухость и атрофию слизистой. Кроме того, санация не всегда даёт стойкий результат: через несколько месяцев у части пациентов носительство возобновляется. По этим причинам решение о лечении принимает врач, а массовая профилактическая санация носа антибиотиками не практикуется.

¶Диагностика перед лечением

Перед выбором средства проводят бактериологическое исследование мазка из полости носа с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При рецидивирующих инфекциях дополнительно обследуют кожу, зев и другие возможные резервуары бактерий. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата не рекомендуются.