Протаргол как лекарственное средство¶

Протаргол — лекарственный препарат на основе серебра, представляющий собой colloidal silver protein (протеинат серебра). Применяется преимущественно в оториноларингологии, офтальмологии и урологии как антисептическое, вяжущее и противовоспалительное средство для местного использования. Относится к группе серебросодержащих препаратов, выпускается в виде порошка (лиофилизата) для приготовления растворов или в готовых каплях, мазях и растворах.

¶Химическая природа и состав

Протаргол — это продукт взаимодействия нитрата серебра с белками (чаще всего с желатином, казеином или пептоном). В результате реакции образуется комплексное соединение, в котором ионы серебра связаны с белковой основой. Содержание серебра в препарате составляет примерно 7,8–8,3 %. Именно связанное состояние серебра обеспечивает его низкую токсичность при сохранении антисептических свойств: свободные ионы серебра выделяются постепенно, что снижает риск раздражения тканей и отравления.

По физическим свойствам протаргол — это аморфный порошок коричневого или светло-коричневого цвета, без запаха, легко растворимый в воде. Водные растворы имеют характерный тёмно-коричневый цвет и слабощелочную реакцию. При длительном хранении растворы разлагаются, мутнеют и теряют активность, поэтому их готовят ex tempore (непосредственно перед применением) и хранят в защищённом от света месте не более нескольких дней.

¶История

Серебро как антисептик известно с древности: ещё в античности воду и вино хранили в серебряных сосудах для предотвращения порчи. В конце XIX века, после открытия бактерицидных свойств металлического серебра и его солей, началась разработка препаратов на его основе. Протаргол был синтезирован в Германии в конце XIX — начале XX века и быстро вошёл в медицинскую практику как мягкое антисептическое средство, лишённое едкого прижигающего действия ляписа (нитрата серебра).

Наряду с протарголом применялись близкие препараты — колларгол (серебро коллоидное) и альбаргин. В советской и российской медицине протаргол прочно занял нишу средства для лечения насморка, отита и конъюнктивита, особенно у детей. В западной практике его использование постепенно сократилось в связи с появлением более эффективных антибиотиков и противовирусных препаратов, а также из-за данных о возможной аргирии — накоплении серебра в тканях.

¶Механизм действия

Антисептическое действие протаргола обусловлено ионами серебра. Они связываются с сульфгидрильными группами белков микроорганизмов, нарушают работу ферментных систем, блокируют дыхательные процессы в микробной клетке и приводят к её гибели. Спектр действия включает ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторые грибки. В отношении вирусов препарат малоэффективен, хотя белковая основа может создавать на слизистой оболочке защитную плёнку.

Вяжущий эффект связан с осаждением белков поверхностного слоя слизистой, что уменьшает отёк, воспаление и экссудацию. Именно сочетание антисептического и вяжущего действия делает протаргол востребованным при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

¶Применение

Основные области применения:

• Оториноларингология — риниты, в том числе хронические, аденоидиты, фарингиты, отиты. Раствор закапывают в нос или уши, иногда используют для промывания.
• Офтальмология — конъюнктивиты, блефариты, лечение новорождённых при инфекционных поражениях глаз.
• Урология — промывание мочевого пузыря при воспалительных процессах.
• Дерматология — обработка эрозий, язв, некоторых кожных поражений.

Концентрации растворов варьируются: обычно 1–3 % для носа и глаз, до 5–10 % для других целей. Формы выпуска включают порошок для приготовления раствора, готовые капли и мази.

¶Побочные эффекты и ограничения

К нежелательным реакциям относятся жжение, сухость слизистых, аллергические реакции, а при длительном применении — риск аргирии: серовато-синюшная окраска кожи и слизистых из-за отложения серебра. Препарат не предназначен для приёма внутрь в больших дозах. С осторожностью применяют при беременности и в детском возрасте, хотя исторически именно детям протаргол назначали часто.

¶Аналоги и современный статус

Среди близких по действию препаратов — колларгол, серебра протеинат, а также современные серебросодержащие средства (сульфадиазин серебра, серебра цитрат). В ряде стран протаргол не зарегистрирован как официальный лекарственный препарат и отпускается как средство аптечного изготовления. Отношение к нему в медицине неоднозначно: сторонники указывают на мягкость действия и многолетний опыт применения, критики — на ограниченную доказательную базу и наличие более эффективных средств.