Средства от себорейного дерматита на лице¶

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся на участках, богатых сальными железами и связанных с активностью дрожжеподобных грибов рода Malassezia. На лице типичная локализация — носогубные складки, крылья носа, брови, область между бровями, веки и линия роста волос. Заболевание не является инфекцией в бытовом смысле и не заразно, но требует длительного контроля. Средства от себорейного дерматита на лице у взрослого подразделяются на наружные противогрибковые, противовоспалительные, кератолитические препараты и лечебно-косметические средства, а также на базовый уход, без которого медикаментозная терапия малоэффективна.

¶Причины и механизм

В основе заболевания лежит сочетание нескольких факторов:

• колонизация кожи дрожжеподобными грибами Malassezia (ранее Pityrosporum), которые входят в нормальную микрофлору, но при определённых условиях вызывают воспаление;
• повышенная активность сальных желез и изменение состава кожного сала;
• нарушение барьерной функции кожи и индивидуальная чувствительность к продуктам метаболизма гриба;
• гормональные, иммунологические и нейровегетативные влияния, стресс, дефицит сна;
• факторы среды — холод, сухой воздух, потливость, некоторые косметические компоненты.

У взрослых себорейный дерматит лица часто сочетается с поражением волосистой части головы, за ушами и в области груди. Заболевание склонно к рецидивам и обострениям в осенне-зимний период.

¶Классификация средств

Средства делят по механизму действия:

¶Противогрибковые препараты

Кетоконазол — один из наиболее изученных компонентов; выпускается в виде кремов, мазей и шампуней, применяется на лице при подтверждённом диагнозе. Циклопирокс и сертаконазол обладают широким спектром против грибов и некоторых бактерий. Курс обычно составляет от двух до четырёх недель, иногда с поддерживающим применением один-два раза в неделю. Препараты наносят тонким слоем на поражённые участки, избегая попадания в глаза. При выраженном воспалении монотерапия противогрибковыми может быть недостаточной.

¶Противовоспалительные средства

Пиритион цинка в составе кремов и шампуней уменьшает колонизацию гриба и обладает противовоспалительным эффектом. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) применяются при себорейном дерматите лица, в том числе в области век, поскольку не вызывают атрофии кожи, характерной для стероидов. Их назначает врач; в начале применения возможно кратковременное жжение.

¶Кортикостероиды

Топические глюкокортикостероиды дают быстрый эффект при обострении, но на лице применяются ограниченно: кожа здесь тонкая, и длительное использование ведёт к атрофии, телеангиэктазиям и стероидной зависимости. Обычно используют слабые и средние препараты короткими курсами — не более 5–7 дней, после чего переходят на нестероидные средства. Самолечение гормональными мазями на лице не рекомендуется.

¶Кератолитики и уход

Салициловая кислота в низких концентрациях помогает удалить чешуйки и облегчает доступ других средств. Мочевина и мягкие отшелушивающие компоненты применяются осторожно. Базовый уход включает:

• мягкие очищающие средства без агрессивных ПАВ и спирта;
• увлажняющие кремы с церамидами, глицерином, гиалуроновой кислотой;
• солнцезащитные средства, поскольку ультрафиолет может провоцировать обострение;
• отказ от скрабов, тоников с высоким содержанием спирта и тяжёлых масел, поддерживающих рост гриба.

Ниацинамид и пантенол уменьшают раздражение и поддерживают барьер. Косметику выбирают некомедогенную и с пометкой «для чувствительной кожи».

¶Общие принципы лечения

Терапию подбирает дерматолог после осмотра, поскольку себорейный дерматит лица нужно отличать от розацеа, периорального дерматита, псориаза и контактного дерматита. Типичная схема включает противогрибковое средство, при необходимости короткий курс противовоспалительного, постоянный уход и коррекцию провоцирующих факторов. Важны нормализация сна, снижение стресса, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринных нарушений. Полного излечения, как правило, не происходит: цель терапии — контроль симптомов и длительная ремиссия.

¶Профилактика обострений

Поддерживающее применение противогрибковых средств один-два раза в неделю, регулярное увлажнение, защита от пересушивания и перегрева, сбалансированное питание и наблюдение у специалиста снижают частоту рецидивов. При стойком течении и частых обострениях требуется повторная консультация врача и пересмотр схемы лечения.