Средства от пролежней: мази и кремы¶

Пролежни (декубитальные язвы) — это повреждение мягких тканей, возникающее в результате длительного давления, трения или сдвига, чаще всего у лежачих больных. Для их лечения и профилактики применяются различные местные средства — мази, кремы, гели и эмульсии. Выбор конкретного препарата зависит от стадии пролежня, состояния кожи и общего состояния пациента. Ниже рассматриваются основные группы средств, их состав, механизм действия и особенности применения.

¶Причины и стадии пролежней

Пролежни развиваются при длительном сдавливании тканей между костными выступами и внешней поверхностью (например, матрасом). Нарушается кровоснабжение, ткани испытывают кислородное голодание и постепенно отмирают. Наиболее уязвимые участки — крестец, пятки, ягодицы, лопатки, затылок, локти.

Выделяют несколько стадий:

• I стадия — покраснение кожи, не исчезающее при нажатии, целостность не нарушена.
• II стадия — поверхностное повреждение, образование пузырей или ссадин.
• III стадия — рана доходит до подкожной клетчатки, возможны некротические изменения.
• IV стадия — глубокое поражение с вовлечением мышц, сухожилий, костей.

На разных стадиях применяются разные группы препаратов. Мази и кремы не заменяют хирургическое лечение при тяжёлых формах, но играют важную роль в комплексной терапии.

¶Классификация местных средств

Средства для местного применения при пролежнях делятся на несколько групп:

1. Регенерирующие (заживляющие) — стимулируют восстановление тканей.
2. Антибактериальные и антисептические — подавляют инфекцию.
3. Противовоспалительные — уменьшают отёк и воспаление.
4. Некролитические (ферментативные) — растворяют некротические массы.
5. Защитные (барьерные) — предотвращают раздражение и мацерацию кожи.
6. Обезболивающие и улучшающие микроциркуляцию.

Часто одно средство сочетает несколько эффектов.

¶Регенерирующие мази и кремы

К этой группе относятся препараты, ускоряющие заживление и эпителизацию:

• Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, стимулирует регенерацию, применяется при I–II стадиях.
• Метилурацил — улучшает трофику тканей, ускоряет заживление.
• Актовегин — содержит компоненты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение.
• Солкосерил — близок по действию к актовегину.
• Облепиховое масло — природное средство с ранозаживляющим эффектом.
• Левомеколь — комбинированный препарат (левомицетин + метилурацил), сочетает антибактериальное и регенерирующее действие.

Такие средства наносят на очищенную рану тонким слоем, обычно 1–2 раза в сутки. При наличии гнойного отделяемого предпочтительны мази на гидрофильной основе (например, левомеколь), которые не создают окклюзионной плёнки.

¶Антисептические и антибактериальные средства

Инфекция — частое осложнение пролежней. Для её профилактики и лечения применяются:

• Растворы антисептиков — хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод, перекись водорода (для первичной обработки).
• Мази с антибиотиками — бацитрацин, мупироцин, сульфадиазин серебра (в составе кремов).
• Серебросодержащие кремы — эффективны при инфицированных ранах, обладают широким спектром действия.

Важно учитывать, что длительное применение антибактериальных мазей может приводить к устойчивости микроорганизмов. Поэтому их используют курсами и по показаниям.

¶Противовоспалительные и обезболивающие

При выраженном воспалении и боли могут применяться:

• Нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак-гель) — наносят вокруг раны, не на открытую поверхность.
• Глюкокортикостероидные мази — только по назначению врача, короткими курсами, при выраженном воспалении кожи вокруг пролежня.

Эти средства не заживляют саму рану, но облегчают состояние пациента.

¶Ферментативные препараты

Для очищения раны от некротических масс используются мази и гели с протеолитическими ферментами:

• Ируксол — содержит коллагеназу и хлорамфеникол, растворяет некроз и подавляет инфекцию.
• Трипсин, химотрипсин — применяются в виде растворов и мазей.

Ферментативные средства применяют на III стадии, когда есть некротические ткани. Они требуют осторожности и контроля врача.

¶Защитные и барьерные кремы

Для профилактики пролежней у лежачих больных применяются:

• Цинковые пасты и кремы — подсушивают, защищают кожу.
• Кремы с оксидом цинка и диметиконом — создают защитный барьер.
• Специализированные кремы для профилактики пролежней (например, с содержанием масел и витаминов).

Их наносят на чистую сухую кожу в зонах риска, особенно на участки, подверженные трению и давлению.

¶Правила применения

При использовании мазей и кремов от пролежней важно соблюдать несколько принципов:

1. Очистка раны — перед нанесением средства необходимо удалить гной, некроз, остатки предыдущего препарата.
2. Выбор средства по стадии — на ранних стадиях подходят регенерирующие и защитные кремы, на поздних — антибактериальные и ферментативные.
3. Частота нанесения — обычно 1–2 раза в день, иногда чаще, в зависимости от препарата.
4. Наблюдение — при ухудшении состояния, появлении гноя, запаха, увеличения раны необходимо обратиться к врачу.
5. Не сочетать без необходимости — одновременное применение нескольких мазей может снизить их эффективность или вызвать раздражение.

¶Профилактика

Профилактика пролежней включает не только применение кремов, но и комплекс мер:

• регулярное изменение положения тела каждые 2 часа;
• использование противопролежневых матрасов и подушек;
• поддержание чистоты и сухости кожи;
• полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов;
• массаж и лёгкие растирания участков риска.

Мази и кремы в профилактике играют вспомогательную роль, дополняя уход.

¶Заключение

Выбор мази или крема от пролежней определяется стадией процесса, наличием инфекции и индивидуальными особенностями пациента. На ранних этапах достаточно регенерирующих и защитных средств, при осложнениях требуются антибактериальные и ферментативные препараты. Самолечение при глубоких пролежнях недопустимо — необходима консультация врача.