Средства от постакне и следов прыщей¶

Постакне — это комплекс стойких изменений кожи, формирующихся на месте разрешившихся воспалительных элементов акне. К ним относят застойные пятна (поствоспалительная эритема и гиперпигментация), расширенные устья сальных желёз, а также атрофические и гипертрофические рубцы. Термин не является диагнозом в строгом смысле: это собирательное обозначение косметических последствий перенесённого акне. Возможность устранения того или иного дефекта мазью (наружным средством) напрямую зависит от его типа: пигментные и сосудистые изменения поддаются консервативной терапии, тогда как истинные рубцы требуют аппаратных или хирургических методов.

¶Типы следов и их природа

Ключевой принцип: разные следы лечатся по-разному, и универсальной мази «от всего» не существует.

Эритема и гиперпигментация — это изменения цвета при сохранённом рельефе кожи. Именно они чаще всего воспринимаются как «следы от прыщей» и именно они являются основной мишенью для наружных средств. Рубцы меняют рельеф, и нанесение мази их не выравнивает.

¶Действующие вещества наружных средств

¶Кератолитики и осветляющие компоненты

• Азелаиновая кислота (концентрация 15–20 %) — одно из наиболее изученных средств. Уменьшает гиперпигментацию, подавляет избыточную выработку меланина, обладает противовоспалительным действием. Применяется длительно, эффект развивается в течение 1–3 месяцев.
• Ретиноиды (адапален, третиноин, ретинол в косметических формулах) — ускоряют обновление эпидермиса, способствуют выравниванию тона и частичному сглаживанию поверхностных дефектов. Требуют осторожности и защиты от солнца.
• Аскорбиновая кислота и её производные — антиоксидант, тормозит синтез меланина, осветляет пигментные пятна.
• Ниацинамид — снижает перенос меланина в клетки кожи, уменьшает выраженность покраснений.
• Койевая, гликолевая, салициловая кислоты — отшелушивают роговой слой, ускоряя отшелушивание пигментированных клеток.

¶Средства против покраснений

При поствоспалительной эритеме осветляющие компоненты малоэффективны, поскольку проблема связана с сосудами, а не с пигментом. Здесь применяют:

• Азелаиновая кислота — уменьшает стойкое покраснение.
• Бромид/хлорид алюминия, экстракты с сосудосуживающим действием — дают временный косметический эффект.
• Пантенол, аллантоин, центелла азиатская — ускоряют заживление и снижают раздражение.

¶Заживляющие и восстанавливающие

• Декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия.
• Аллантоин — смягчает и способствует обновлению.
• Гиалуроновая кислота — увлажняет, улучшает внешний вид кожи.
• Силиконовые гели (диметилсилоксан) — применяются при формирующихся рубцах для размягчения ткани.

¶Что не работает

• Антибактериальные мази (левомеколь, синтомицин и подобные) предназначены для лечения активного воспаления и инфицированных ран. На уже сформировавшиеся пятна и рубцы они не влияют.
• Гормональные мази без назначения врача при постакне не применяются: они могут истончить кожу и усилить атрофию.
• «Отбеливающие» кремы с ртутью запрещены к обороту в большинстве стран как опасные для здоровья.

¶Тактика применения

1. Определить тип следа. Пятна лечат наружными средствами, рубцы — нет.
2. Дождаться стихания активного акне. Нанесение агрессивных средств на воспалённую кожу усиливает повреждение.
3. Ввести средство постепенно. Ретиноиды и кислоты начинают с 2–3 раз в неделю, чтобы избежать раздражения.
4. Обязательно использовать фотозащиту. Ультрафиолет закрепляет гиперпигментацию и сводит на нет результат лечения. SPF 30–50 ежедневно.
5. Выдержать срок. Первые изменения тона обычно заметны через 4–8 недель, устойчивый результат — через 3–6 месяцев регулярного применения.

¶Когда мази недостаточны

При атрофических рубцах, глубоких застойных пятнах и выраженной гиперпигментации наружные средства малоэффективны. Применяются:

• химические пилинги (салициловый, гликолевый, TCA);
• лазерные методики (фракционный лазер, IPL);
• микронидлинг и дермабразия;
• инъекционные методы (биоревитализация, филлеры).

Эти процедуры выполняет врач-дерматолог или косметолог после оценки состояния кожи. Самолечение агрессивными средствами при рубцах может ухудшить ситуацию.

¶Меры предосторожности

• Ретиноиды противопоказаны при беременности и в период лактации.
• Кислоты повышают чувствительность к солнцу.
• При склонности к гиперпигментации любые травмирующие процедуры проводят с осторожностью.
• Стойкие изменения кожи целесообразно показать дерматологу: некоторые состояния (например, мелазма) требуют иного подхода.

Таким образом, для устранения цветовых следов от прыщей применяют мази и гели с азелаиновой кислотой, ретиноидами, ниацинамидом, аскорбиновой кислотой и кератолитиками, тогда как рубцовые изменения наружными средствами не устраняются и требуют аппаратного лечения.