Мелазма: причины и методы коррекции¶

Мелазма — приобретённое нарушение пигментации кожи, характеризующееся появлением симметричных гиперпигментированных пятен коричневого или серо-коричневого цвета, преимущественно на открытых участках тела. Относится к группе меланоцитарных дисхромий и наиболее часто локализуется на коже лица — щеках, лбу, верхней губе, подбородке, а также на шее и предплечьях. Заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, особенно с фототипами кожи III–V по Фицпатрику.

¶Эпидемиология

Мелазма распространена во всём мире, однако наибольшая заболеваемость регистрируется в регионах с высокой инсоляцией — в странах Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Ближнего Востока. По разным оценкам, доля женщин среди пациентов составляет от 85 до 90 %. У мужчин заболевание чаще связано с профессиональной инсоляцией или гормональными нарушениями.

¶Причины

Этиология мелазмы многофакторна. Основные провоцирующие факторы:

• Ультрафиолетовое и видимое излучение — ключевой триггер, стимулирующий активность меланоцитов и синтез меланина.
• Гормональные изменения — беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, дисфункция щитовидной железы.
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи выявляются у значительной части пациентов.
• Воспалительные процессы и повреждения кожи — поствоспалительная гиперпигментация.
• Косметические средства и лекарства — фотосенсибилизирующие компоненты, некоторые антималярийные и противосудорожные препараты.

В патогенезе ведущую роль играет гиперфункция меланоцитов, усиленная передача меланина кератиноцитам, а также изменения в дермальных структурах, включая повышенную васкуляризацию и деградацию базальной мембраны.

¶Классификация

По глубине залегания пигмента выделяют:

По клинической картине различают центрофациальный, малярный и мандибулярный типы.

¶Методы коррекции

Терапия мелазмы длительна и требует комплексного подхода, поскольку заболевание склонно к рецидивам.

¶Фотопротекция

Обязательный базовый компонент — ежедневное применение солнцезащитных средств широкого спектра (SPF 50+, защита от UVA и видимого света, включая окрашенные физические фильтры). Без фотопротекции любое лечение малоэффективно.

¶Топические препараты

• Гидрохинон — «золотой стандарт» депигментации, применяется курсами.
• Азелаиновая кислота, койевая кислота, арбутин — ингибиторы тирозиназы.
• Ретиноиды — ускоряют обновление эпидермиса.
• Транэксамовая кислота — подавляет активность плазмина и меланоцитстимулирующие сигналы.
• Комбинации (например, гидрохинон + третиноин + кортикостероид) — классическая тройная схема.

¶Процедурные методы

• Химические пилинги (гликолевая, салициловая, миндальная кислоты).
• Лазерные и световые технологии (низкоинтенсивные лазеры, IPL) — применяются с осторожностью из-за риска поствоспалительной гиперпигментации.
• Микронидлинг и мезотерапия — как вспомогательные методики.

¶Системная терапия

В отдельных случаях назначаются пероральные препараты транэксамовой кислоты под контролем врача.

¶Прогноз

Мелазма относится к хроническим состояниям с волнообразным течением. Полное излечение достигается редко; цель терапии — значительное осветление и контроль рецидивов. Обострения провоцируются инсоляцией, гормональными колебаниями и прекращением поддерживающего ухода.