Средства от мочевой кислоты в суставах¶

Средства от мочевой кислоты в суставах — группа лекарственных препаратов и нефармакологических методов, применяемых для снижения концентрации мочевой кислоты в крови и устранения её кристаллических отложений в суставах и мягких тканях. Основное показание к их применению — подагра и гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в плазме крови), которые могут приводить к подагрическому артриту, тофусам и уратному нефролитиазу.

¶Причины накопления мочевой кислоты

Мочевая кислота — конечный продукт пуринового обмена у человека. Пурины поступают с пищей (мясо, субпродукты, морепродукты, пиво) и образуются эндогенно при распаде нуклеиновых кислот. Уровень мочевой кислоты зависит от баланса между её продукцией и выведением почками и кишечником.

Гиперурикемия диагностируется при концентрации мочевой кислоты выше примерно 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин. При превышении порога растворимости в крови образуются кристаллы моноурата натрия, которые откладываются в суставных хрящах, синовиальной оболочке, сухожилиях и почках. Именно кристаллы запускают острый воспалительный ответ — подагрический приступ с резкой болью, покраснением и отёком сустава.

Причины гиперурикемии делят на:

• увеличение продукции — наследственные ферментопатии, повышенное поступление пуринов, распад клеток при опухолях и гемолизе;
• снижение выведения — хроническая болезнь почек, приём диуретиков, алкоголь, обезвоживание;
• смешанные формы, наиболее частые в клинической практике.

¶Классификация препаратов

Средства, воздействующие на мочевую кислоту, делят на несколько групп по механизму действия.

¶Урикодепрессоры (ингибиторы синтеза)

Подавляют фермент ксантиноксидазу, снижая образование мочевой кислоты.

• Аллопуринол — классический препарат, применяется с 1960-х годов. Тормозит ксантиноксидазу, уменьшает как продукцию мочевой кислоты, так и её концентрацию в крови. Требует постепенного подбора дозы, контроля функции почек и печени.
• Фебуксостат — более селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы. Применяется при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола, у пациентов с почечной недостаточностью.

¶Урикозурические средства

Увеличивают выведение мочевой кислоты почками за счёт торможения её обратного всасывания в канальцах.

• Пробенецид, сульфинпиразон — традиционные урикозурики.
• Лезинурад — современный препарат, блокирующий реабсорбцию уратов.
• Бензбромарон — применяется ограниченно из-за гепатотоксичности.

Урикозурики требуют достаточного питьевого режима и ощелачивания мочи, иначе повышается риск камнеобразования.

¶Урикоразрушающие препараты

• Пеглотиказа — рекомбинантный фермент уриказа, расщепляющий мочевую кислоту до аллантоина. Применяется при тяжёлой, резистентной подагре и опухолевом лизис-синдроме; вводится внутривенно.

¶Противовоспалительные средства

Применяются при остром приступе, но не снижают уровень мочевой кислоты:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• колхицин;
• глюкокортикоиды (при противопоказаниях к НПВП и колхицину).

¶Принципы лечения

Тактика зависит от фазы заболевания.

Острый приступ. Начинают противовоспалительную терапию как можно раньше. Препараты, снижающие мочевую кислоту, в этот момент обычно не отменяют, если пациент их уже принимает, но не начинают впервые до стихания обострения.

Межприступный период. Цель — устойчивое снижение мочевой кислоты ниже целевого уровня (обычно менее 360 мкмоль/л, при тяжёлой подагре — менее 300 мкмоль/л). Это обеспечивает растворение кристаллов и предотвращает новые приступы.

Контроль. Уровень мочевой кислоты проверяют регулярно, корректируют дозу, оценивают функцию почек и печени. Лечение, как правило, длительное, нередко пожизненное.

¶Диета и образ жизни

Немедикаментозные меры дополняют лекарственную терапию, но редко заменяют её.

Резкое голодание и быстрая потеря веса повышают уровень мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Аллопуринол может вызывать кожную сыпь, редко — тяжёлые реакции гиперчувствительности.
• Фебуксостат повышает риск сердечно-сосудистых осложнений у отдельных категорий пациентов.
• Урикозурики противопоказаны при мочекаменной болезни и сниженной функции почек.
• Колхицин токсичен при передозировке, требует осторожности при почечной и печёночной недостаточности.

Выбор препарата и дозу определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний и результатов анализов. Самолечение при подагре опасно из-за риска осложнений и прогрессирования поражения суставов и почек.