Средства для расслабления мышц¶

Средство для расслабления мышц — это общее название группы веществ, процедур и физиотерапевтических методов, применяемых для снижения повышенного мышечного тонуса, устранения спазмов и мышечного напряжения. В медицине такие средства делятся на лекарственные препараты (миорелаксанты), местные согревающие и охлаждающие составы, а также на немедикаментозные методики — массаж, тепловые процедуры, физиотерапию. Выбор конкретного средства зависит от причины напряжения: физиологическая усталость, травма, неврологическое заболевание или побочный эффект других препаратов.

¶Классификация

Средства для расслабления мышц подразделяются по механизму действия и способу применения.

¶Лекарственные миорелаксанты

Миорелаксанты — препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры. Их делят на две большие группы:

• Периферические миорелаксанты — действуют на уровне нервно-мышечного соединения, блокируя передачу импульса от нерва к мышце. Применяются преимущественно в анестезиологии при хирургических операциях и при проведении искусственной вентиляции лёгких. К ним относятся суксаметоний, рокуроний, пипекуроний.
• Центральные миорелаксанты — влияют на структуры центральной нервной системы, снижая возбудимость двигательных нейронов. Используются при спастичности, мышечных спазмах, болях в спине. Примеры: толперизон, тизанидин, баклофен, диазепам (в составе группы бензодиазепинов).

Отдельно выделяют спазмолитики — средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (кишечника, сосудов, мочевыводящих путей). Они не действуют на скелетные мышцы, но иногда ошибочно относятся к «расслабляющим» средствам.

¶Местные средства

К местным относят мази, гели и кремы с согревающим (капсаицин, никотиновая кислота), охлаждающим (ментол, камфора) или комбинированным действием. Они не устраняют причину спазма, но снижают болевые ощущения и рефлекторное напряжение.

¶Немедикаментозные методы

• Тепловые процедуры: горячие ванны, парафиновые аппликации, инфракрасное прогревание.
• Массаж и мануальная терапия.
• Физиотерапия: электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук.
• Лечебная физкультура и растяжка.
• Иглорефлексотерапия.

¶Механизм действия

Скелетная мышца сокращается под влиянием нервного импульса, который передаётся через ацетилхолин в нервно-мышечном синапсе. Периферические миорелаксанты блокируют рецепторы к ацетилхолину либо препятствуют высвобождению медиатора, что приводит к полному обездвиживанию мышцы. Центральные миорелаксанты действуют иначе: они угнетают полисинаптические рефлексы в спинном мозге и стволе головного мозга, снижая избыточную активность двигательных нейронов. Это уменьшает спастичность, не выключая произвольные движения полностью.

Местные средства работают рефлекторно: раздражение кожных рецепторов вызывает расширение сосудов, приток крови и снижение болевого сигнала, что косвенно уменьшает мышечное напряжение.

¶Применение

Миорелаксанты применяются в нескольких областях:

Центральные миорелаксанты часто назначают при дорсалгиях — болях в спине, вызванных мышечным спазмом. Толперизон и тизанидин входят в клинические рекомендации при острой неспецифической боли в нижней части спины.

¶Побочные эффекты и ограничения

Центральные миорелаксанты могут вызывать сонливость, головокружение, слабость, снижение артериального давления, сухость во рту. Их не рекомендуется сочетать с алкоголем и седативными препаратами. Баклофен при резкой отмене способен провоцировать судороги и галлюцинации. Периферические миорелаксанты применяются только в условиях стационара под контролем анестезиолога, поскольку полностью обездвиживают дыхательную мускулатуру.

Местные согревающие средства противопоказаны при повреждённой коже, острых воспалительных процессах и аллергии на компоненты. Тепловые процедуры не применяют при острых травмах в первые сутки и при онкологических заболеваниях в зоне воздействия.

¶Немедикаментозные подходы

Физиотерапевтические методы нередко используются как дополнение к лекарственной терапии или самостоятельно при умеренном напряжении. Массаж улучшает кровоток и снижает тонус; растяжка увеличивает эластичность мышечных волокон; электростимуляция помогает при атрофии и спастичности. При хроническом стрессе, вызывающем мышечное напряжение, эффективны релаксационные техники — дыхательные упражнения, медитация, аутогенная тренировка.

¶Правовой статус

В России миорелаксанты отпускаются по рецепту врача, за исключением некоторых местных средств. Периферические миорелаксанты относятся к препаратам строгого учёта и применяются только медицинским персоналом. Самолечение центральными миорелаксантами недопустимо из-за риска побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами.

¶Смежные понятия

Термин «средство для расслабления мышц» близок к понятиям «миорелаксант», «спазмолитик» и «релаксант». В быту под ним часто понимают растительные и народные средства — настои валерианы, пустырника, тёплые ванны с солью или эфирными маслами. Такие методы оказывают преимущественно седативное и рефлекторное действие и не заменяют медицинского лечения при стойком гипертонусе.