Сравнение парацетамола и ибупрофена¶

Парацетамол и ибупрофен — два наиболее распространённых безрецептурных анальгетика и антипиретика, различающихся по механизму действия, силе обезболивающего эффекта и профилю безопасности. Прямой ответ на вопрос «что лучше обезболивает» зависит от типа боли, её интенсивности и индивидуальных особенностей пациента: при большинстве видов острой боли ибупрофен превосходит парацетамол по анальгетической эффективности, тогда как парацетамол предпочтительнее при непереносимости нестероидных противовоспалительных средств и у ряда категорий пациентов.

¶Механизм действия

Парацетамол (ацетаминофен) относится к анальгетикам-антипиретикам центрального действия. Его точный механизм до конца не установлен; предполагается преимущественное влияние на центральную нервную систему через ингибирование синтеза простагландинов в головном мозге и модуляцию нисходящих болевых путей. Парацетамол практически не обладает противовоспалительным действием и не угнетает агрегацию тромбоцитов.

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) неизбирательного типа. Он блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) как в центральной нервной системе, так и в периферических тканях, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Именно периферическое действие обеспечивает ибупрофену дополнительный противовоспалительный компонент, которого лишён парацетамол.

¶Сравнительная эффективность

По данным клинических исследований и систематических обзоров (в частности, Кокрейновских), при острой послеоперационной, зубной и мышечно-скелетной боли ибупрофен в дозе 400 мг обеспечивает более выраженное и продолжительное обезболивание, чем парацетамол в дозе 1000 мг. Число пациентов, которым требуется дополнительное обезболивание в течение 4–6 часов, при приёме ибупрофена ниже.

При головной боли напряжения и мигрени лёгкой и средней степени оба препарата сопоставимы, хотя ибупрофен часто даёт более стойкий результат. При боли, связанной с воспалением (артрит, травма, воспаление в полости рта), преимущество ибупрофена существенно.

¶Комбинированное применение

Исследования показывают, что сочетание парацетамола и ибупрофена может давать более сильный обезболивающий эффект, чем каждый препарат по отдельности, поскольку механизмы их действия различаются и дополняют друг друга. Такая комбинация широко применяется в педиатрии при лихорадке и боли, а также у взрослых при острой боли. Однако одновременный приём повышает суммарную нагрузку на организм, поэтому требует соблюдения дозировок и, желательно, консультации врача.

¶Профиль безопасности

Парацетамол при соблюдении доз считается одним из самых безопасных анальгетиков: он не раздражает желудок, не влияет на свёртываемость крови и артериальное давление. Основной риск — гепатотоксичность при передозировке или сочетании с алкоголем; поражение печени возможно уже при значительном превышении суточной дозы.

Ибупрофен чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, боли, риск язвы и кровотечения), может повышать артериальное давление, задерживать жидкость и отрицательно влиять на почки, особенно при длительном приёме. Он не рекомендован при язвенной болезни, тяжёлой почечной и сердечной недостаточности, в третьем триместре беременности.

¶Когда что предпочтительнее

• Парацетамол: лихорадка, слабая боль, беременность (по назначению врача), пациенты с заболеваниями желудка, повышенным риском кровотечений, принимающие антикоагулянты.
• Ибупрофен: боль с воспалительным компонентом, зубная и менструальная боль, травмы, артриты, состояния, при которых нужен более сильный эффект.
• Комбинация: сильная острая боль, когда монотерапия недостаточна.

Для детей дозы рассчитываются по массе тела; парацетамол традиционно применяется с первых месяцев жизни, ибупрофен — обычно с 3–6 месяцев.

¶Выводы

Строго говоря, ибупрофен обезболивает сильнее парацетамола при большинстве видов острой боли, особенно связанной с воспалением. Парацетамол выигрывает в безопасности для желудка и ряда групп пациентов, но уступает в анальгетической мощности. Оптимальный выбор определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препаратов; при сомнениях и при необходимости длительного приёма целесообразна консультация врача.