Спрей при вазомоторном рините у взрослых¶

Спрей при вазомоторном рините — лекарственная форма для интраназального применения, используемая у взрослых пациентов для уменьшения назальной обструкции, ринореи и других симптомов вазомоторного (нейровегетативного) ринита. Представляет собой раствор или суспензию, распыляемую в полости носа с помощью дозирующего устройства. В отличие от инфекционного и аллергического ринита, вазомоторный ринит не связан с воздействием инфекционного агента или аллергена и обусловлен нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа.

¶Общая характеристика

Вазомоторный ринит — хроническое функциональное состояние, при котором нарушается баланс между симпатической и парасимпатической иннервацией сосудов носовых раковин. Это приводит к избыточному кровенаполнению кавернозной ткани, её отёку и затруднению носового дыхания. Триггерами выступают перепады температуры, резкие запахи, табачный дым, алкоголь, стресс, гормональные изменения. Спреи в этой ситуации выполняют симптоматическую роль: они не устраняют причину дисрегуляции, но уменьшают выраженность проявлений.

По механизму действия интраназальные спреи, применяемые при вазомоторном рините у взрослых, делят на несколько групп.

¶Классификация спреев

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Наиболее распространённая группа. Содержат адреномиметики, сужающие сосуды слизистой и уменьшающие её отёк.

Ксилометазолин и оксиметазолин относятся к препаратам средней и длительной продолжительности действия. Нафазолин и тетризолин действуют короче и чаще вызывают реактивную гиперемию.

¶Глюкокортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) применяются при вазомоторном рините, особенно при сопутствующей аллергической предрасположенности. Они уменьшают воспаление и отёк, действуют медленнее деконгестантов, но не вызывают привыкания.

¶Солевые растворы

Изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида (в том числе морская вода) увлажняют слизистую, разжижают секрет и механически очищают полость носа. Собственного сосудосуживающего действия не оказывают, но служат базовым средством гигиены и подготовки к введению других препаратов.

¶Антихолинергические средства

Ипратропия бромид в форме спрея уменьшает ринорею, блокируя парасимпатические влияния на железы слизистой. Применяется преимущественно при выраженном водянистом отделяемом.

¶Показания и применение у взрослых

Спрей назначают при затруднении носового дыхания, заложенности, обильных выделениях, не связанных с инфекцией или аллергией. Деконгестанты используют короткими курсами — обычно не более 3–5 суток. Это ограничение связано с риском медикаментозного ринита: при длительном применении развивается тахифилаксия (снижение эффекта) и синдром отмены, при котором заложенность усиливается.

Солевые растворы допустимы к длительному и регулярному применению. Кортикостероиды назначают курсами, эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям деконгестантов относят:

• сухость и жжение слизистой;
• реактивную гиперемию;
• носовые кровотечения;
• головную боль, повышение артериального давления;
• бессонницу, тахикардию.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертиреозе, аденоме предстательной железы, закрытоугольной глаукоме. Интраназальные кортикостероиды могут вызывать сухость, эпизодические кровотечения, редко — перфорацию носовой перегородки при длительном бесконтрольном использовании.

¶Роль в терапии

Спреи при вазомоторном рините у взрослых остаются средством симптоматического контроля. Радикальное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов, нормализацию образа жизни, при необходимости — физиотерапию, лазерную или хирургическую коррекцию (например, подслизистую вазотомию нижних носовых раковин). Медикаментозная поддержка в виде спреев позволяет уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни, однако требует соблюдения режима дозирования и сроков применения.