Спермицидные средства в контрацепции¶

Спермицидное средство — это химическое вещество или композиция, предназначенная для инактивации или уничтожения сперматозоидов в половых путях женщины с целью предотвращения зачатия. Такие средства относятся к классу местных барьерно-химических контрацептивов и выпускаются в формах, вводимых во влагалище непосредственно перед половым актом: кремы, гели, вагинальные суппозитории (свечи), пенообразующие таблетки, плёнки, а также в составе презервативов со смазкой и вагинальных диафрагм. Основное действующее вещество в большинстве современных препаратов — ноноксинол-9, реже применяются октоксинол-9, бензалкония хлорид, хлорид бензетония и менфегол.

¶Механизм действия

Спермициды действуют как поверхностно-активные вещества (сурфактанты). Их молекулы встраиваются в липидный бислой мембраны сперматозоида, нарушают его целостность и повышают проницаемость. Это приводит к выходу внутриклеточных компонентов, потере подвижности и быстрой гибели гаметы. Эффект развивается в течение нескольких минут после введения препарата во влагалище. Поскольку спермицид не разрушает уже произошедшее оплодотворение, его относят к средствам превентивной, а не экстренной контрацепции.

¶История

Первые спермицидные составы известны с древности: в Древнем Египте и античной Греции применялись вязкие смеси на основе мёда, кедрового масла, кислых растительных соков и экскрементов животных. В конце XIX века в Европе начали использовать хинин и лимонную кислоту в виде вагинальных суппозиториев. В 1930-х годах появились пенообразующие основы, повышавшие равномерность распределения вещества. С 1960-х годов широкое распространение получил ноноксинол-9 как наиболее активный и относительно безопасный компонент. С развитием гормональной контрацепции и внутриматочных средств роль спермицидов как самостоятельного метода снизилась, однако они сохранили значение в комбинированных схемах.

¶Классификация и формы выпуска

По составу различают препараты на основе ноноксинола-9, октоксинола-9, бензалкония хлорида, а также комбинированные средства, включающие буферные компоненты для поддержания кислой среды влагалища.

¶Эффективность

При правильном и регулярном использовании спермицидов как единственного метода контрацептивный индекс Перля составляет примерно 18–29 беременностей на 100 женщин в год. При типичном применении показатель ухудшается до 28–30. Эффективность повышается при сочетании с презервативом, диафрагмой или шеечным колпачком, поскольку химический барьер дополняет механический. Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, а некоторые исследования указывают на возможное повышение риска раздражения слизистой и, как следствие, уязвимости к ВИЧ и другим возбудителям при частом использовании ноноксинола-9.

¶Применение и ограничения

Спермициды применяются:

• как резервный метод при невозможности или нежелании использовать гормональные средства;
• в комбинации с барьерными методами для повышения надёжности;
• при редких половых контактах, когда постоянная контрацепция не требуется.

Ограничения и противопоказания:

• аллергия или повышенная чувствительность к компонентам;
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в фазе обострения;
• период после родов и аборта до заживления тканей;
• невозможность точного соблюдения временного интервала между введением и половым актом.

Побочные эффекты включают жжение, зуд, раздражение слизистой, редко — нарушение вагинальной микрофлоры. При повторных актах требуется введение новой дозы препарата.

¶Правовой и регуляторный статус

В России спермицидные средства зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные препараты безрецептурного отпуска. В США и странах ЕС они регулируются как контрацептивы безрецептурного отпуска (Over-the-Counter). Всемирная организация здравоохранения включает спермициды в перечень методов планирования семьи, отмечая их умеренную эффективность и необходимость информирования пользователей о правильном применении.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от гормональных контрацептивов, спермициды не влияют на овуляцию и менструальный цикл, действуют только местно и начинают работать немедленно (для кремов и гелей). Однако их контрацептивная надёжность ниже, чем у внутриматочных средств, имплантатов и комбинированных оральных контрацептивов. По сравнению с презервативом спермициды не создают механического барьера и не защищают от инфекций. По сравнению с экстренной контрацепцией они не предназначены для применения после незащищённого акта.

¶Современное состояние

В начале XXI века интерес к спермицидам как самостоятельному методу снизился из-за появления более эффективных и удобных средств. Тем не менее продолжаются исследования новых действующих веществ с меньшим раздражающим действием и более высокой селективностью в отношении сперматозоидов, включая составы на основе растительных сапонинов и синтетических пептидов. Спермициды сохраняют позиции в арсенале барьерной контрацепции, особенно в сочетании с механическими средствами.