Спазмолитики и миорелаксанты при мышечном спазме¶

Спазмолитики и миорелаксанты — группы лекарственных средств, применяемых для устранения спазма (непроизвольного стойкого сокращения) гладкой или скелетной мускулатуры. При мышечном спазме используют препараты двух принципиально разных классов: миотропные и нейротропные спазмолитики, действующие на гладкие мышцы внутренних органов и сосудов, и миорелаксанты, снижающие тонус поперечнополосатых (скелетных) мышц. Выбор конкретного препарата определяется причиной спазма, локализацией и сопутствующими заболеваниями, поэтому назначение проводит врач.

¶Механизм мышечного спазма

Спазм — это патологическое напряжение мышцы, возникающее из-за избыточной импульсации или нарушения биохимических процессов в самой мышечной ткани. Различают:

• спазм гладкой мускулатуры — характерен для внутренних органов (кишечник, желчевыводящие пути, мочеточники, бронхи, сосуды, матка); регулируется вегетативной нервной системой и местными медиаторами;
• спазм скелетных мышц — возникает при перегрузке, травме, нарушении электролитного баланса, а также при центральных и нервно-мышечных заболеваниях.

Понимание механизма важно, поскольку спазмолитики действуют преимущественно на гладкие мышцы, а миорелаксанты — на скелетные.

¶Спазмолитики

¶Миотропные спазмолитики

Действуют непосредственно на гладкомышечную клетку, блокируя кальциевые каналы или влияя на обмен циклических нуклеотидов. Типичные представители:

Эти средства снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры, не влияя существенно на скелетные мышцы.

¶Нейротропные спазмолитики

Угнетают передачу возбуждения в вегетативных ганглиях или на уровне центральной нервной системы. К ним относят холинолитики (например, гиосцина бутилбромид), применяемые при спазмах органов брюшной полости и малого таза. Они уменьшают влияние парасимпатической нервной системы на гладкую мускулатуру.

¶Миорелаксанты

Миорелаксанты снижают тонус скелетных мышц. Их делят на несколько групп.

¶Центральные миорелаксанты

Действуют на уровне спинного и головного мозга, усиливая тормозные влияния. Применяются при мышечно-скелетных болях, спастичности, мышечном гипертонусе:

• толперизон — при повышенном тонусе и спазмах скелетных мышц;
• тизанидин — при спастичности и болезненных мышечных спазмах;
• баклофен — при выраженной спастичности центрального происхождения;
• мефенезин и другие.

¶Периферические миорелаксанты

Блокируют нервно-мышечную передачу. Используются главным образом в анестезиологии и интенсивной терапии для расслабления мышц при хирургических вмешательствах и искусственной вентиляции лёгких. В амбулаторной практике при обычных мышечных спазмах их не применяют из-за риска серьёзных побочных эффектов.

¶Спазмолитики «смешанного» действия

Ряд препаратов сочетает спазмолитическое и анальгетическое действие, что удобно при спазмах, сопровождающихся болью. Комбинированные средства могут включать спазмолитик и ненаркотический анальгетик.

¶Показания к применению

Спазмолитики и миорелаксанты назначают при:

• спазмах желудочно-кишечного тракта, в том числе при гастрите, колите, синдроме раздражённого кишечника;
• почечной и печёночной колике;
• дисменорее (болезненных менструациях);
• головных болях напряжения, связанных с напряжением мышц шеи и плечевого пояса;
• мышечно-скелетных болях, люмбалгии, цервикалгии;
• спастичности при неврологических заболеваниях (после инсульта, при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе).

¶Ограничения и побочные эффекты

Препараты этой группы не устраняют причину спазма, а лишь снимают симптом. Их применение имеет ограничения:

• спазмолитики могут вызывать снижение артериального давления, сухость во рту, тахикардию, запоры;
• миорелаксанты — сонливость, мышечную слабость, головокружение, в отдельных случаях — нарушение функции печени;
• ряд средств противопоказан при беременности, лактации, тяжёлых заболеваниях печени и почек, миастении.

Не рекомендуется самостоятельно сочетать несколько препаратов или превышать дозировку. При сохраняющемся или повторяющемся спазме необходима диагностика, поскольку он может быть симптомом основного заболевания.

¶Подход к выбору препарата

Выбор зависит от типа мышц и причины спазма:

1. при спазме внутренних органов обычно используют спазмолитики (миотропные или нейротропные);
2. при напряжении скелетных мышц — центральные миорелаксанты;
3. при сочетании боли и спазма — комбинированные средства;
4. при спастичности неврологического происхождения — препараты центрального действия, иногда в комбинации с физиотерапией.

Немедикаментозные методы (тепло, массаж, лечебная физкультура, коррекция электролитных нарушений) часто дополняют лекарственную терапию и позволяют снизить дозу препаратов.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть спазмолитиков отпускается без рецепта, однако миорелаксанты центрального и периферического действия, как правило, требуют назначения врача. Это связано с риском побочных эффектов, взаимодействиями с другими лекарствами и необходимостью уточнения причины спазма. Бесконтрольный приём может маскировать симптомы серьёзных заболеваний и приводить к осложнениям.