Сорбифер: передозировка и симптомы¶

Сорбифер Дурулес — комбинированный антианемический препарат на основе сульфата железа (II) и аскорбиновой кислоты, выпускаемый в форме таблеток с контролируемым высвобождением. Применяется для лечения и профилактики железодефицитной анемии. Препарат относится к группе пероральных препаратов железа, и его передозировка при однократном приёме большого количества таблеток представляет собой потенциально опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи, особенно у детей.

¶Состав и механизм действия

Одна таблетка Сорбифер Дурулес содержит 320 мг сульфата железа (II), что эквивалентно 100 мг элементарного двухвалентного железа, а также 60 мг аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте и способствует его переводу в более усваиваемую форму.

Железо — эссенциальный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода (в составе гемоглобина), тканевом дыхании и ряде ферментативных реакций. Однако в избытке свободное двухвалентное железо токсично: оно катализирует образование активных форм кислорода, повреждает клеточные мембраны, нарушает работу митохондрий и вызывает некроз клеток. Именно поэтому превышение дозы препаратов железа способно приводить к тяжёлым, а в ряде случаев — к летальным последствиям.

¶Токсическая и летальная дозы

Для препаратов железа принято оценивать дозу по количеству элементарного железа на килограмм массы тела:

Поскольку в одной таблетке Сорбифер Дурулес содержится 100 мг элементарного железа, для взрослого массой 70 кг приём свыше 14 таблеток одномоментно уже превышает порог 20 мг/кг. Для ребёнка массой 15 кг опасными могут оказаться всего 3–4 таблетки. Дети раннего возраста особенно чувствительны к отравлению железом, и случайное проглатывание «взрослых» таблеток — одна из частых причин тяжёлых отравлений в педиатрии.

¶Стадии интоксикации и симптомы

Клиническая картина отравления железом развивается поэтапно и в типичных случаях проходит несколько стадий.

¶Первая стадия (первые 0,5–6 часов)

Обусловлена прямым раздражающим и коррозивным действием железа на слизистую желудочно-кишечного тракта. Наблюдаются:

• тошнота и многократная рвота (иногда с примесью крови);
• интенсивные боли в животе, диарея, возможен кровавый стул;
• жжение во рту, пищеводе, желудке;
• бледность, слабость, тахикардия, падение артериального давления;
• сонливость или, напротив, возбуждение.

¶Вторая стадия (латентная, 6–24 часа)

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта временно стихают, что создаёт ложное впечатление улучшения. Однако в этот период продолжают нарастать метаболические нарушения: развивается метаболический ацидоз, нарушается свёртываемость крови, страдает печень. Именно латентная стадия опасна тем, что пострадавший или его близкие могут отказаться от обращения к врачу.

¶Третья стадия (12–48 часов)

Характеризуется системной интоксикацией и шоком:

• тяжёлый метаболический ацидоз;
• гиповолемический и токсический шок, коллапс;
• поражение печени (токсический гепатит, вплоть до острой печёночной недостаточности);
• нарушение функции почек, олигурия;
• геморрагический синдром, кровотечения;
• неврологические расстройства: судороги, кома.

¶Четвёртая стадия (2–6 недель)

Стадия поздних осложнений: рубцовые сужения (стриктуры) пищевода и желудка вследствие заживления химических ожогов, хронические заболевания печени, формирование цирроза.

¶Неотложная помощь

При подозрении на передозировку Сорбифер Дурулес необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медицинских работников не следует вызывать рвоту самостоятельно, если с момента приёма прошло много времени или пострадавший находится без сознания, — это повышает риск аспирации. Приём активированного угля при отравлении железом малоэффективен, поскольку уголь не связывает ионы металла.

В условиях стационара проводятся промывание желудка (в первые часы), симптоматическая терапия, коррекция ацидоза и шока. Специфическим антидотом служит дефероксамин — хелатирующий агент, связывающий железо и выводящий его из организма. Тяжёлым пациентам может потребоваться гемодиализ или плазмаферез.

¶Профилактика

Основные меры предотвращения случайной передозировки:

• хранить препараты железа в недоступных для детей местах, вдали от продуктов питания и бытовых ёмкостей;
• не превышать назначенную врачом дозу и не заниматься самолечением;
• учитывать, что препараты железа часто выглядят как обычные конфеты, что повышает риск их случайного проглатывания детьми;
• при подозрении на отравление сохранять упаковку препарата для точного подсчёта принятой дозы.

¶Особые группы риска

Наибольшую опасность передозировка представляет для детей младшего возраста, у которых даже несколько таблеток могут вызвать тяжёлую интоксикацию. Повышенному риску подвержены также лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и почек, а также пациенты, принимающие препараты железа одновременно с другими лекарствами без врачебного контроля. У беременных избыток железа особенно опасен, поэтому дозировка подбирается строго индивидуально.

¶Прогноз

Прогноз зависит от принятой дозы, времени, прошедшего до начала лечения, и своевременности введения антидота. При раннем обращении и адекватной терапии большинство пострадавших выздоравливают. В тяжёлых случаях возможны стойкие последствия в виде рубцовых изменений пищеварительного тракта и хронических поражений печени. Летальные исходы чаще связаны с поздним обращением за помощью и массивными дозами, особенно у детей.