Снижение сахара в крови таблетками¶

Сахароснижающие таблетки — группа лекарственных препаратов для перорального приёма, применяемых при сахарном диабете 2-го типа и некоторых других состояниях для снижения уровня глюкозы в крови. Они относятся к классу гипогликемических средств и назначаются врачом в сочетании с диетой и физической активностью; при диабете 1-го типа и ряде острых состояний таблетированные формы, как правило, неэффективны, и требуется инсулинотерапия.

¶Общие принципы

Сахарный диабет 2-го типа характеризуется инсулинорезистентностью (снижением чувствительности тканей к инсулину) и постепенным истощением функции бета-клеток поджелудочной железы. Таблетированные препараты воздействуют на разные звенья этого процесса: стимулируют выработку инсулина, повышают чувствительность тканей к нему, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике или способствуют её выведению с мочой.

Самолечение недопустимо: подбор препарата, дозы и схемы проводит эндокринолог с учётом уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), массы тела, функции почек и печени, сопутствующих заболеваний. Целевые значения обычно составляют менее 7 % для HbA1c и 4–7 ммоль/л натощак, но конкретные ориентиры индивидуальны.

¶Основные группы препаратов

¶Бигуаниды (метформин)

Метформин — препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину, не вызывая гипогликемии при монотерапии и не приводя к набору веса. Частые побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства; при выраженной почечной недостаточности применение ограничено.

¶Производные сульфонилурея

Стимулируют секрецию инсулина бета-клетками. Представители: глибенкламид, гликлазид, глимепирид. Эффективны, но могут вызывать гипогликемию и прибавку массы тела, поэтому требуют осторожности у пожилых.

¶Ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1

Действуют через инкретиновую систему, усиливая выброс инсулина в ответ на приём пищи. Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин) принимают внутрь; агонисты рецепторов ГПП-1 вводятся инъекционно и способствуют снижению веса.

¶Ингибиторы SGLT2

Блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, увеличивая её выведение с мочой. Способствуют снижению массы тела и артериального давления, но повышают риск инфекций мочевыводящих путей.

¶Тиазолидиндионы и ингибиторы альфа-глюкозидазы

Тиазолидиндионы повышают чувствительность к инсулину, однако имеют ограничения по безопасности. Акарбоза замедляет всасывание углеводов в кишечнике и принимается перед едой.

¶Немедикаментозные меры

Таблетки эффективны только в сочетании с изменением образа жизни. Рекомендуются ограничение легкоусвояемых углеводов, дробное питание, регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю, контроль массы тела и отказ от курения. Эти меры сами по себе способны снизить уровень глюкозы.

¶Контроль и безопасность

Пациентам необходимо регулярно измерять глюкозу глюкометром, сдавать анализ на HbA1c (обычно раз в 3–6 месяцев) и наблюдаться у эндокринолога. При появлении симптомов гипогликемии — дрожи, потливости, слабости, спутанности сознания — следует немедленно принять быстрые углеводы и обратиться за помощью. Нельзя самостоятельно менять дозу или отменять препарат.