Слезотечение: причины и глазные капли¶

Слезотечение (эпифора) — это избыточное выделение слёзной жидкости, выходящее за пределы нормального увлажнения глазного яблока и сопровождающееся стеканием слёз по щекам. Оно может быть физиологическим (реакция на раздражитель, эмоции, холод, ветер) или патологическим, связанным с заболеванием глаз, нарушением оттока слёзной жидкости либо системными состояниями. Выбор глазных капель при слезотечении определяется причиной: единого «универсального» препарата не существует, а неправильно подобранное средство способно усилить симптом или вызвать побочные эффекты.

¶Механизм и причины

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и добавочными железами конъюнктивы, омывает роговицу и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Слезотечение возникает по двум основным механизмам:

• Гиперсекреция — усиленная выработка слёз при раздражении или воспалении.
• Нарушение оттока — затруднение эвакуации слёз при нормальной продукции.

К типичным причинам патологического слезотечения относят:

• конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, аллергические);
• синдром сухого глаза, при котором слёзы выделяются рефлекторно в ответ на пересыхание роговицы;
• кератиты, блефариты, ячмень, дакриоцистит;
• аллергические реакции (сезонные, бытовые);
• инородное тело, травмы, ожоги;
• обструкцию слёзных путей, сужение слёзных точек, возрастные изменения;
• заворот или выворот века, неправильный рост ресниц;
• дакриоцистит новорождённых;
• системные заболевания (например, аутоиммунные), приём некоторых лекарств.

¶Когда капли необходимы

Капли применяют, когда слезотечение вызвано заболеванием, поддающимся местной терапии. При механической обструкции слёзных путей медикаменты малоэффективны: требуется промывание слёзных путей, зондирование или хирургическое вмешательство. Поэтому перед выбором препарата важна диагностика — осмотр офтальмологом, при необходимости проба с красителем и проверка проходимости слёзных путей.

¶Основные группы капель

¶Увлажняющие (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза слезотечение носит рефлекторный характер: роговица пересыхает, и глаз отвечает усиленной продукцией слёз. Капли-увлажнители восполняют дефицит влаги и снижают раздражение. Действующие вещества — гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, декстран, трегалоза. Препараты различаются вязкостью: более густые дают длительный эффект, но могут временно затуманивать зрение. Выпускаются с консервантами и без них (для частого применения и при непереносимости консервантов предпочтительны бесконсервантные формы в однодозовых флаконах).

¶Антигистаминные и противоаллергические

При аллергическом конъюнктивите применяют капли с антигистаминными компонентами (например, с дифенгидрамином в комбинациях) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота). Они уменьшают зуд, покраснение и слезотечение. При выраженных сезонных реакциях офтальмолог может назначить комбинированные средства, включающие антигистаминный и сосудосуживающий компоненты.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Препараты на основе тетризолина, нафазолина, фенилэфрина сужают сосуды конъюнктивы и быстро уменьшают покраснение и слезотечение. Однако их не рекомендуется применять длительно: возможно развитие тахифилаксии (ослабления эффекта) и «синдрома отмены» с усилением гиперемии. Обычно их используют коротким курсом.

¶Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин) уменьшают воспаление и связанное с ним слезотечение. Глюкокортикостероидные капли (дексаметазон и аналоги) применяют строго по назначению врача и ограниченным курсом из-за риска повышения внутриглазного давления и других осложнений.

¶Антибактериальные и противовирусные

При бактериальном конъюнктивите назначают капли с антибиотиками (например, на основе тобрамицина, левофлоксацина, хлорамфеникола). При вирусной этиологии применяют противовирусные средства (например, с интерфероном). Эти препараты воздействуют на причину, а слезотечение уменьшается по мере стихания инфекции.

¶Кератопротекторы и стимуляторы регенерации

При повреждениях роговицы и кератитах используют средства, ускоряющие заживление (декспантенол, таурин, облепиховое масло в составе некоторых препаратов). Они восстанавливают эпителий и снижают раздражение.

¶Таблица: причина и подход к лечению

¶Правила применения и меры предосторожности

• Капли подбирает офтальмолог после осмотра; самолечение опасно, особенно при подозрении на инфекцию или травму.
• Соблюдают интервал не менее 5–10 минут между разными препаратами, чтобы не вымывать предыдущий.
• При использовании нескольких средств сначала закапывают более жидкие, затем более вязкие.
• Консерванты могут вызывать раздражение; при длительной терапии предпочитают бесконсервантные формы.
• Сосудосуживающие капли не применяют дольше рекомендованного срока.
• При сохранении слезотечения более нескольких дней, боли, снижении зрения, гнойном отделяемом необходима повторная консультация врача.

¶Профилактика

Снижению риска слезотечения способствуют защита глаз от ветра и яркого света, соблюдение зрительного режима при работе за экраном, увлажнение воздуха в помещении, гигиена век, своевременное лечение инфекций и аллергий, коррекция аномалий рефракции. При стойком слезотечении, не связанном с воспалением, показано обследование проходимости слёзных путей, поскольку в таких случаях медикаментозные капли не решают проблему.