Слезотечение на улице и глазные капли¶

Слезотечение на улице — это избыточное выделение слёзной жидкости, возникающее при воздействии холода, ветра, яркого света или раздражителей внешней среды. Само по себе оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, механизм которого связан либо с усиленной продукцией слёз, либо с нарушением их оттока по слёзоотводящим путям. Выбор глазных капель при таком состоянии зависит от причины: увлажняющие средства применяют при синдроме сухого глаза и рефлекторном слезотечении, сосудосуживающие и антигистаминные — при аллергии, а в ряде случаев медикаментозное лечение вообще не требуется.

¶Механизм слезотечения на улице

Слёзная плёнка выполняет защитную, питательную и оптическую функции. Она состоит из трёх слоёв: липидного (наружного), водного и муцинового (прилегающего к роговице). При выходе на улицу глаз подвергается действию низких температур, ветра, пыли, дыма и ультрафиолета. В ответ на раздражение тройничного нерва рефлекторно усиливается секреция слёзной железы.

Парадоксально, но одной из самых частых причин является синдром сухого глаза. При недостатке слёзной плёнки роговица теряет защиту, и любое воздействие среды вызывает компенсаторный «слёзный поток». Поэтому холодный воздух зимой часто провоцирует слезотечение именно у людей с сухой роговицей.

Вторая группа причин — нарушение оттока слезы. Если слёзные точки, канальцы или носослёзный проток сужены, слеза не успевает уходить в носовую полость и «переливается» через край нижнего века.

¶Основные причины

¶Увлажняющие капли (искусственная слеза)

Это базовая группа препаратов при слезотечении, вызванном сухостью роговицы и рефлекторной реакцией на холод и ветер. Действующее вещество — гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, декстран, трегалоза.

Ключевой параметр — вязкость и концентрация. Для улицы в холодное время подходят средства средней и высокой вязкости: они дольше удерживаются на поверхности глаза. Низковязкие капли (0,1 % гиалуроновая кислота) требуют частого закапывания — до 4–8 раз в день.

Формы выпуска:

• Капли без консервантов в однодозовых флаконах — предпочтительны при частом применении и ношении контактных линз.
• Гели — более вязкие, закладываются реже, но могут давать кратковременное затуманивание зрения.
• Капли с консервантом (бензалкония хлорид) — не рекомендуются при длительном использовании, так как сами могут раздражать роговицу.

¶Сосудосуживающие и антигистаминные средства

При аллергической природе слезотечения применяют антигистаминные капли (например, на основе олопатадина или кетотифена) и комбинированные средства с сосудосуживающим компонентом. Они уменьшают зуд, покраснение и отёк.

Сосудосуживающие капли (тетризолин, нафазолин, оксиметазолин) сужают сосуды конъюнктивы и быстро снимают покраснение. Однако их нельзя применять дольше 3–5 дней подряд: развивается «синдром рикошета» — усиление красноты после отмены. При холодовом слезотечении они неэффективны, поскольку не устраняют причину.

¶Противовоспалительные и другие группы

• Нестероидные противовоспалительные капли — при выраженном воспалении, назначаются врачом.
• Кортикостероидные капли — только по назначению офтальмолога, при аллергических и аутоиммунных процессах; бесконтрольное применение опасно повышением внутриглазного давления.
• Антибактериальные и противовирусные — исключительно при подтверждённой инфекции.
• Капли с цинком и витаминами — вспомогательные, самостоятельного значения при слезотечении не имеют.

¶Что делать при выходе на улицу

При склонности к слезотечению на холоде и ветру рекомендуются:

1. Закапывание увлажняющих капель до выхода на улицу, а не после появления слёз.
2. Ношение закрытых очков или очков с широкими дужками, защищающих от ветра.
3. Использование капель повышенной вязкости в морозную погоду.
4. Отказ от контактных линз в пользу очков в период обострения.
5. При постоянном слезотечении — консультация офтальмолога для проверки проходимости слёзных путей.

¶Когда капли не помогут

Если слезотечение вызвано механическим препятствием — сужением или заращением слёзных канальцев, полипом, искривлением носовой перегородки, — медикаменты дают лишь временный эффект. В таких случаях применяют зондирование, бужирование, лазерную коррекцию или хирургическое вмешательство (дакриоцисториностомия).

Также капли не решат проблему при вывороте или завороте нижнего века, когда слёзная точка не соприкасается со слезой. Здесь требуется пластика века.

¶Меры предосторожности

Любые капли, кроме увлажняющих без консервантов, следует применять по назначению врача. Нельзя сочетать несколько препаратов без интервала: между закапываниями выдерживают не менее 5–10 минут. При появлении боли, светобоязни, снижения зрения или гнойного отделяемого самолечение недопустимо.

Отдельно стоит учитывать, что слезотечение может быть симптомом общих заболеваний — гипотиреоза, климактерических изменений, приёма некоторых лекарств. В таких случаях офтальмологические капли устраняют лишь местное проявление.