Слезотечение и глазные капли¶

Слезотечение — это избыточное выделение слёзной жидкости из конъюнктивального мешка, проявляющееся стеканием слёз по щеке или постоянным ощущением влажности глаз. Оно может быть физиологическим (защитная реакция на раздражитель) или патологическим, требующим медикаментозной коррекции. Для симптоматического облегчения применяют глазные капли — стерильные растворы, инстилляция которых уменьшает раздражение, нормализует состав слёзной плёнки либо воздействует на причину гиперлакримации.

¶Механизм и причины

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и добавочными железами конъюнктивы, распределяется по поверхности роговицы при мигании и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Нарушение любого из звеньев этого пути ведёт к слезотечению.

Основные группы причин:

• Рефлекторное усиление секреции — попадание инородного тела, дым, холод, ветер, яркий свет, аллергены, контактные линзы.
• Воспалительные заболевания — конъюнктивит (бактериальный, вирусный, аллергический), кератит, блефарит, увеит.
• Синдром сухого глаза — парадоксальное состояние: из-за недостатка стабильной слёзной плёнки роговица раздражается и запускает компенсаторную гиперсекрецию.
• Нарушение оттока — сужение или заращение слёзных точек, дакриоцистит, стеноз носослёзного протока, возрастное ослабление мышц века.
• Анатомические особенности — выворот нижнего века (эктропион), неправильный рост ресниц.
• Неврологические факторы — паралич лицевого нерва, патология тройничного нерва.

¶Классификация капель

Глазные капли от слезотечения подбирают в зависимости от причины. Единого универсального средства не существует.

¶Увлажняющие средства

Препараты искусственной слезы — базовое средство при слезотечении, вызванном синдромом сухого глаза. Они не устраняют причину, но стабилизируют слёзную плёнку и снижают раздражение роговицы, за счёт чего рефлекторная гиперсекреция уменьшается.

По вязкости различают:

• Низковязкие — растворы гиалуроновой кислоты 0,1–0,2 %, применяются часто, дают лёгкое затуманивание.
• Средней вязкости — гели с гиалуроновой кислотой 0,3 %, удерживаются дольше.
• Высоковязкие — гели с карбомером, применяются на ночь.

Консерванты (бензалкония хлорид) при длительном применении сами раздражают глаз, поэтому при частом использовании предпочтительны бесконсервантные формы в однодозовых флаконах.

¶Аллергическое слезотечение

При сезонном или круглогодичном аллергическом конъюнктивите слезотечение сочетается со зудом, покраснением и отёком век. Применяют антигистаминные капли, которые блокируют H1-рецепторы и стабилизируют тучные клетки. Эффект развивается в течение 15–30 минут и сохраняется 8–12 часов. При выраженном воспалении врач может назначить короткий курс глюкокортикостероидов — их бесконтрольное применение опасно повышением внутриглазного давления и риском инфекций.

¶Правила применения

• Перед инстилляцией вымыть руки, снять контактные линзы (если они не предназначены для использования с препаратом).
• Оттянуть нижнее веко, закапать одну каплю в конъюнктивальный мешок, не касаясь флаконом глаза.
• Прижать внутренний угол глаза на 1–2 минуты, чтобы раствор не уходил через носослёзный проток.
• При использовании нескольких препаратов интервал между ними — не менее 5–10 минут.
• Хранить флакон согласно инструкции; после вскрытия большинство растворов годны 2–4 недели.

¶Когда необходима консультация врача

Слезотечение — симптом, а не самостоятельный диагноз. Обращение к офтальмологу обязательно, если:

• выделения гнойные или обильные слизистые;
• слезотечение одностороннее и постоянное;
• присоединились боль, светобоязнь, снижение зрения;
• симптом сохраняется более нескольких дней без видимой причины;
• наблюдается у ребёнка первых месяцев жизни (возможна врождённая непроходимость носослёзного протока).

Диагностика включает биомикроскопию, пробу Ширмера (оценка слёзопродукции), пробу с красителем (оценка оттока), при необходимости — зондирование и промывание слёзных путей. При механической непроходимости капли неэффективны: требуется хирургическое вмешательство — бужирование, зондирование или дакриоцисториностомия.

¶Ограничения самолечения

Сосудосуживающие капли дают быстрый косметический эффект, но при регулярном применении вызывают тахифилаксию и медикаментозную гиперемию — «синдром отмены», при котором покраснение усиливается. Их не следует использовать дольше 3–5 дней. Антибактериальные препараты без подтверждённой бактериальной этиологии бесполезны и способствуют резистентности микрофлоры. Гормональные средства назначает только врач под контролем внутриглазного давления.

Таким образом, выбор капель при сильном слезотечении определяется причиной: увлажняющие — при сухости роговицы, антигистаминные — при аллергии, противовоспалительные и антибактериальные — при инфекции и воспалении. Точную схему терапии устанавливает офтальмолог после осмотра.