Слеза натуральная как физиологическая жидкость¶

Слеза натуральная — это физиологическая жидкость, продуцируемая слёзными железами и вспомогательными железами конъюнктивы, предназначенная для увлажнения, питания и защиты роговицы и конъюнктивы глаза. В офтальмологии термин «натуральная слеза» используется для обозначения естественного слёзного секрета человека, в отличие от искусственных слёз — препаратов, имитирующих её свойства. Натуральная слеза представляет собой сложную многокомпонентную биологическую жидкость, состав которой обеспечивает оптическую прозрачность роговицы, её иммунную защиту и механическое удаление инородных частиц.

¶Состав и свойства

Натуральная слеза на 98–99 % состоит из воды, в которой растворены органические и неорганические вещества. Основные компоненты:

• Вода — растворитель, обеспечивающий увлажнение и оптические свойства роговицы.
• Электролиты — натрий, калий, кальций, магний, хлориды, бикарбонаты; их концентрация близка к плазме крови и поддерживает осмотическое равновесие.
• Белки — лизоцим, лактоферрин, липокалин, иммуноглобулин A, альбумин. Эти вещества обладают антибактериальными и иммунными свойствами.
• Муцины — гликопротеины, обеспечивающие смачиваемость роговицы и стабильность слёзной плёнки.
• Липиды — секретируются мейбомиевыми железами, образуют наружный слой слёзной плёнки и замедляют испарение.
• Ферменты — лизоцим, пероксидаза, амилаза; участвуют в защите и обмене веществ.
• Метаболиты — глюкоза, мочевина, молочная кислота.

pH натуральной слезы колеблется в пределах 6,5–7,6, чаще около 7,0–7,4. Осмолярность составляет примерно 300–320 мОсм/л. Объём слёзной жидкости на поверхности глаза — около 6–10 мкл, толщина слёзной плёнки — 3–7 мкм.

¶Слёзная плёнка

Натуральная слеза распределена по поверхности глаза в виде тонкой слёзной плёнки, имеющей трёхслойное строение:

1. Липидный (наружный) слой — толщиной около 0,1 мкм, вырабатывается мейбомиевыми железами; препятствует испарению водного слоя.
2. Водный (средний) слой — основной по толщине (около 7 мкм), секретируется слёзными железами; содержит электролиты, белки и метаболиты.
3. Муциновый (внутренний) слой — толщиной около 0,05 мкм, вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы; обеспечивает прикрепление плёнки к гидрофобной поверхности роговицы.

Слёзная плёнка выполняет оптическую функцию: её наружная поверхность является первой преломляющей средой на пути света к роговице. Нарушение стабильности плёнки приводит к её разрыву и развитию синдрома сухого глаза.

¶Типы слёз

Различают два основных механизма продукции натуральной слезы:

• Базальная секреция — постоянное выделение небольшого объёма жидкости, обеспечивающее увлажнение глаза в покое. Осуществляется добавочными слёзными железами (железы Краузе и Вольфринга).
• Рефлекторная секреция — усиленное выделение слезы в ответ на раздражение (инородное тело, химические вещества, яркий свет, холод) или эмоциональные стимулы. Обеспечивается главной слёзной железой.

Эмоциональные слёзы отличаются по составу от рефлекторных: в них выше концентрация белков и гормонов, включая пролактин и адренокортикотропный гормон.

¶Функции

Натуральная слеза выполняет несколько взаимосвязанных функций:

• Увлажнение и питание — поддерживает влажность роговицы и доставляет к ней кислород и питательные вещества, поскольку роговица не имеет кровеносных сосудов.
• Защита — механически смывает инородные частицы; благодаря лизоциму и иммуноглобулинам подавляет рост бактерий.
• Оптическая — формирует гладкую преломляющую поверхность, обеспечивая чёткость зрения.
• Регуляция заживления — факторы роста в составе слезы участвуют в репарации эпителия роговицы.

¶Нарушения

Нарушение количественного или качественного состава натуральной слезы лежит в основе ряда офтальмологических состояний:

Диагностика включает тест Ширмера, пробу Норна (определение времени разрыва слёзной плёнки), измерение осмолярности и окрашивание роговицы.

¶Искусственные аналоги

Искусственная слеза — офтальмологические препараты, воспроизводящие отдельные свойства натуральной слезы. Они содержат воду, электролиты, загустители (гиалуроновую кислоту, карбоксиметилцеллюлозу, поливиниловый спирт) и консерванты либо выпускаются в бесконсервантной форме. Полностью воспроизвести состав натуральной слезы искусственные препараты не способны: в них отсутствуют белки, муцины и факторы роста.

¶Значение в исследованиях

Натуральная слеза используется как биологическая жидкость для неинвазивной диагностики: в ней определяют глюкозу (при сахарном диабете), кортизол, маркеры воспаления и вирусные агенты. Исследования слёзной жидкости развиваются как отдельное направление — окулярная диагностика.