Слабительные средства: виды и показания¶

Слабительное — группа лекарственных средств и иных воздействий, применяемых для облегчения дефекации, ускорения опорожнения кишечника или размягчения каловых масс. Показаниями к применению служат запор, подготовка кишечника к диагностическим и хирургическим процедурам, а также ряд состояний, при которых натуживание при дефекации опасно. Слабительные различаются по механизму действия, скорости наступления эффекта, силе и профилю побочных эффектов; их классификация лежит в основе рационального выбора препарата.

¶Определение и физиология

Дефекация — сложный рефлекторный акт, зависящий от моторики толстой кишки, консистенции содержимого, состояния анальных сфинктеров и координации нервных центров. Запором обычно считают урежение стула реже трёх раз в неделю, твёрдую консистенцию кала, необходимость сильного натуживания или чувство неполного опорожнения. Слабительные воздействуют на одно или несколько звеньев этого механизма: усиливают перистальтику, увеличивают объём и воду в просвете кишки, размягчают каловые массы либо стимулируют рефлекс опорожнения.

¶Классификация по механизму действия

¶Объёмообразующие (балластные)

Действуют как пищевые волокна: набухают в просвете кишки, увеличивают объём содержимого и механически стимулируют перистальтику. Типичные представители — псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза, отруби. Эффект развивается в течение 12–72 часов, поэтому препараты непригодны для быстрого облегчения. Требуют достаточного потребления жидкости, иначе могут усилить запор.

¶Осмотические

Притягивают воду в просвет кишки за счёт осмотического градиента, увеличивая объём содержимого и размягчая кал. К ним относятся лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), солевые слабительные (сульфат магния, цитрат магния), сорбитол. Лактулоза дополнительно служит пребиотиком. Эффект наступает через 6–48 часов в зависимости от препарата; макрогол действует быстрее. Солевые слабительные применяют преимущественно для подготовки к обследованиям.

¶Стимулирующие (контактные)

Раздражают нервные окончания и эпителий толстой кишки, усиливая моторику и секрецию. Основные группы — производные дифенилметана (бисакодил), антрахиноны (сенна, кора крушины, ревень), касторовое масло. Действуют через 6–12 часов (бисакодил в свечах — быстрее). При длительном применении возможны привыкание, «ленивый кишечник», боли и электролитные нарушения.

¶Размягчающие и смазывающие

Детергенты (докузат натрия) снижают поверхностное натяжение и способствуют проникновению воды в кал. Минеральное масло обволакивает содержимое и облегчает продвижение. Применяются при необходимости избежать натуживания — например, после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода.

¶Препараты, стимулирующие рефлекс

Ректальные средства — глицериновые свечи, микроклизмы — действуют местно и быстро (15–30 минут), раздражая рецепторы прямой кишки. Используются эпизодически.

¶Показания к применению

• Функциональный запор, в том числе хронический.
• Подготовка к колоноскопии, ирригоскопии, операциям на кишечнике.
• Состояния, при которых натуживание противопоказано: недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, геморрой, трещины, послеоперационный период.
• Запоры, вызванные приёмом опиоидов, некоторыми психотропными препаратами, железом.
• Печёночная энцефалопатия (лактулоза снижает всасывание аммиака).
• Некоторые случаи отравлений — солевые слабительные ускоряют выведение токсинов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Бесконтрольное и длительное применение слабительных небезопасно. Возможны:

• диарея, обезвоживание, гипокалиемия и другие электролитные сдвиги;
• боли и спазмы в животе, тошнота;
• при злоупотреблении стимулирующими средствами — зависимость, атония кишки, меланоз толстой кишки (при антрахинонах);
• при минеральном масле — нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, риск аспирационной пневмонии.

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, неясный болевой синдром в животе, тяжёлое обезвоживание. Слабительные не заменяют коррекцию образа жизни: увеличение потребления клетчатки и жидкости, физическую активность, выработку режима дефекации.

¶Особые группы

При беременности предпочтительны объёмообразующие средства и лактулоза; стимулирующие применяют с осторожностью. У детей выбор ограничен и зависит от возраста; солевые слабительные и минеральное масло обычно не рекомендуются. У пожилых выше риск электролитных нарушений и лекарственных взаимодействий, поэтому предпочтительны макрогол и лактулоза. При сахарном диабете учитывают содержание сахаров в сиропах лактулозы.

¶Выбор препарата

Рациональный подход учитывает скорость необходимого эффекта, причину запора и сопутствующие заболевания. Для планового лечения хронического запора чаще применяют объёмообразующие и осмотические средства; стимулирующие оставляют для эпизодического использования. При подготовке к процедурам используют комбинированные схемы на основе макрогола или солевых растворов. При сохраняющемся запоре, изменении характера стула, крови в кале или потере веса необходима консультация врача для исключения органической патологии.