Слабительные средства при запоре¶

Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью чрезмерного натуживания. Одним из основных методов коррекции является изменение питьевого режима и приём слабительных средств, которые различаются по механизму действия, скорости наступления эффекта и показаниям.

¶Общие принципы

Перед началом медикаментозной терапии рекомендуется увеличить потребление жидкости и пищевых волокон. Обычная вода без добавок не обладает слабительным действием, однако её недостаток усугубляет запор: при обезвоживании кишечник интенсивнее всасывает воду из содержимого, делая каловые массы плотными. Суточная норма жидкости для взрослого составляет в среднем 1,5–2 литра, при отсутствии противопоказаний (заболевания почек, сердечная недостаточность).

К напиткам, традиционно применяемым при запорах, относят:

• воду комнатной температуры натощак;
• минеральные воды с повышенной минерализацией (например, сульфатные и магниевые);
• сливовый, яблочный, абрикосовый соки;
• кефир и другие кисломолочные напитки;
• отвары послабляющих трав (сенна, кора крушины, укропная вода).

Эти средства относятся к вспомогательным и при стойком запоре не заменяют лекарственные препараты.

¶Классификация слабительных средств

Слабительные делят на несколько групп по механизму действия.

¶Объёмные и осмотические

Объёмные слабительные (псиллиум, отруби, метилцеллюлоза) увеличивают объём кишечного содержимого за счёт набухания волокон. Требуют обязательного приёма большого количества воды, эффект развивается в течение 12–72 часов.

Осмотические слабительные притягивают воду в просвет кишки. К ним относятся:

• лактулоза (Дюфалак и аналоги);
• макрогол (полиэтиленгликоль);
• солевые слабительные (сульфат магния, магния цитрат);
• сорбитол и маннитол.

Лактулоза и макрогол считаются препаратами выбора при хроническом запоре, в том числе у детей, беременных и пожилых. Эффект наступает через 24–48 часов, при использовании макрогола — иногда в течение суток.

¶Стимулирующие

Стимулирующие слабительные раздражают рецепторы кишечной стенки и усиливают перистальтику. Основные представители:

• сеннозиды (препараты сенны);
• бисакодил;
• натрия пикосульфат;
• касторовое масло.

Действие наступает через 6–12 часов (при приёме внутрь) или через 15–60 минут (в форме ректальных свечей). Длительное бесконтрольное применение может вызывать привыкание, боли в животе, электролитные нарушения, поэтому такие средства рекомендуют для кратковременного использования.

¶Размягчающие и смазывающие

Размягчающие средства (докузат натрия) снижают поверхностное натяжение и способствуют проникновению воды в каловые массы. Смазывающие (вазелиновое масло, жидкий парафин) облегчают продвижение содержимого, но при регулярном приёме нарушают всасывание жирорастворимых витаминов.

¶Ректальные средства

При невозможности дефекации применяют глицериновые свечи, микроклизмы (например, с натрия лаурилсульфоацетатом) и очистительные клизмы. Эти методы дают быстрый эффект (5–30 минут) и используются эпизодически.

¶Что пить при разных видах запора

Солевые слабительные (магнезия) применяют кратковременно; при заболеваниях почек и сердца они противопоказаны.

¶Ограничения и меры предосторожности

Слабительные не следует принимать при подозрении на кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Стимулирующие препараты не рекомендованы при беременности и в детском возрасте без назначения врача.

При сохранении запора более двух-трёх недель, появлении крови в стуле, снижении массы тела, анемии или изменении характера стула необходимо обратиться к врачу: такие симптомы могут указывать на органическую патологию, включая опухоли толстой кишки.

¶Немедикаментозные меры

Помимо приёма жидкости и слабительных, значение имеют:

• регулярный режим питания с достаточным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки);
• физическая активность;
• выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время;
• отказ от подавления позыва к дефекации.

При соблюдении этих условий потребность в лекарственных средствах часто снижается.