Слабительные средства при беременности¶

Слабительные во время беременности — это группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения запора у беременных женщин. Выбор средств в этот период ограничен: ряд слабительных способен повышать тонус матки, нарушать водно-электролитный баланс или проникать через плацентарный барьер, поэтому применение многих из них не рекомендуется. Запор является одним из наиболее частых расстройств пищеварения при гестации — по разным оценкам, с ним сталкиваются от 11 до 38 % беременных.

¶Причины запора при беременности

Запор при гестации имеет многофакторную природу. Основные механизмы:

• Гормональные изменения. Повышенный уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечника, снижая его перистальтическую активность.
• Механическое давление. Растущая матка сдавливает толстую кишку, затрудняя пассаж содержимого.
• Изменение рациона и режима. Тошнота в первом триместре, ограничение жидкости, снижение физической активности, приём препаратов железа и кальция усугубляют ситуацию.
• Психогенные факторы. Тревога, связанная с потугами и страхом навредить плоду, приводит к сознательной задержке дефекации.

Наиболее часто запор возникает во втором и третьем триместрах, а также в раннем послеродовом периоде.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Препараты выбора

Наиболее изученными и безопасными при беременности считаются осмотические слабительные на основе лактулозы и макрогола. Лактулоза не всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется кишечной микрофлорой и не оказывает системного действия на плод. Макрогол (полиэтиленгликоль) также практически не всасывается и не раздражает кишечник. Оба средства относятся к категории, допущенной к применению при гестации согласно инструкциям производителей.

Докузат натрия — размягчающее средство, не всасывающееся системно; применяется при необходимости мягкой коррекции стула.

Препараты сенны и бисакодил относятся к стимулирующим; их использование допускается лишь эпизодически и по назначению врача, поскольку избыточная стимуляция кишечника теоретически может рефлекторно повышать тонус матки.

¶Противопоказанные и нежелательные средства

Ряд слабительных при беременности не применяется:

• Касторовое масло — стимулирует перистальтику и может провоцировать сокращения матки; традиционно рассматривается как средство, способное вызвать преждевременные роды.
• Солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия) — риск гипермагниемии, обезвоживания и электролитных нарушений.
• Минеральные (вазелиновое) масла — нарушают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и могут вызывать липидную пневмонию при аспирации.
• Антрахиноновые слабительные в высоких дозах и длительными курсами — накапливаются в организме, проникают в грудное молоко.

¶Немедикаментозные меры

До начала приёма препаратов рекомендуются изменения образа жизни:

• увеличение потребления пищевых волокон (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые) до 25–30 г в сутки;
• достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердечно-сосудистой системы);
• регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, специальные комплексы для беременных);
• выработка режима дефекации в одно и то же время, желательно после завтрака, когда рефлекс опорожнения наиболее выражен;
• своевременное опорожнение кишечника без длительного подавления позыва.

Эти меры часто позволяют обойтись без лекарств либо снизить их дозу.

¶Клинические рекомендации

При беременности слабительные назначаются только по показаниям и под контролем врача. Общие принципы:

1. Начинать с немедикаментозных методов и коррекции рациона.
2. При неэффективности — переходить к осмотическим средствам (лактулоза, макрогол).
3. Избегать длительного и бесконтрольного приёма любых слабительных.
4. Учитывать сопутствующие состояния — угрозу прерывания беременности, гестоз, нарушения электролитного обмена.
5. При упорных запорах исключать органическую патологию (геморрой, трещины, опухоли, гипотиреоз).

Клизмы и ректальные suppositoria применяются ограниченно: они могут усиливать тонус матки и не рекомендуются при угрозе прерывания беременности.

¶Осложнения неконтролируемого приёма

Бесконтрольное использование слабительных способно привести к обезвоживанию, гипокалиемии, нарушению работы сердца, снижению артериального давления, а также к «синдрому ленивого кишечника» — утрате естественного рефлекса дефекации. У беременных электролитные нарушения особенно опасны, поскольку отражаются на состоянии плода и течении родов.

¶Послеродовой период

После родов запор нередко сохраняется из-за боли в области швов, геморроя, гормональной перестройки и снижения активности. В этот период допустимы те же осмотические средства; при грудном вскармливании предпочтение отдают препаратам, не проникающим в молоко (лактулоза, макрогол, докузат).