Силденафил: дозировка для мужчин¶

Силденафил — синтетическое лекарственное вещество класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемое преимущественно для лечения эректильной дисфункции у мужчин. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь под торговыми наименованиями, наиболее известное из которых — Виагра. Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от тяжести расстройства, возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующего приёма других препаратов.

¶Механизм действия

Силденафил блокирует фермент ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозных тел полового члена. При сексуальном возбуждении высвобождается оксид азота, запускающий синтез цГМФ; накопление этого медиатора расслабляет гладкие мышцы и усиливает приток крови к пещеристым телам, что обеспечивает эрекцию. Препарат не вызывает эрекцию сам по себе — для его действия необходима естественная стимуляция.

¶Стандартные дозы

Для большинства взрослых мужчин рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг за примерно один час до предполагаемой половой активности. В зависимости от эффективности и переносимости дозу увеличивают до 100 мг или уменьшают до 25 мг. Максимальная суточная доза — 100 мг; превышать её не рекомендуется. Частота приёма — не более одного раза в сутки.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые мужчины (старше 65 лет): начальная доза обычно 25 мг, поскольку с возрастом снижается клиренс препарата.
• Пациенты с нарушением функции печени (цирроз): рекомендуется 25 мг.
• Пациенты с тяжёлой почечной недостаточностью: стартовая доза 25 мг.
• Мужчины, принимающие ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир): доза снижается, иногда до 25 мг раз в 48 часов.
• При приёме альфа-адреноблокаторов требуется осторожность из-за риска гипотензии; интервал между приёмами обычно не менее 4 часов.

¶Время приёма и пища

Силденафил всасывается достаточно быстро; максимальная концентрация в плазме достигается через 30–120 минут. Приём жирной пищи замедляет наступление эффекта и снижает его выраженность, поэтому таблетку предпочтительно принимать натощак. Действие сохраняется в среднем 4–6 часов, у части мужчин — до 8 часов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К частым нежелательным реакциям относятся головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветового восприятия (преходящее сине-зелёное окрашивание). Серьёзные, но редкие осложнения — резкое падение артериального давления, приапизм (длительная болезненная эрекция), необратимая потеря зрения вследствие неартериитной передней ишемической оптической нейропатии.

Абсолютные противопоказания:

• одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) и других донаторов оксида азота — риск опасной гипотензии;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
• нестабильная стенокардия, тяжёлая сердечная недостаточность;
• выраженная гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт. ст.).

Перед началом приёма необходима консультация врача: эректильная дисфункция часто служит ранним маркером сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, требующих отдельного лечения.

¶Распространённые заблуждения

Силденафил не является афродизиаком и не повышает либидо. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет контрацепцию. Самостоятельное увеличение дозы «для надёжности» не усиливает эффект, но повышает риск побочных реакций. Препарат отпускается по рецепту; бесконтрольный приём без диагностики причины дисфункции может отсрочить выявление серьёзного заболевания.