Сенна как слабительное средство¶

Сенна — это лекарственное растительное сырьё и группа препаратов на его основе, применяемых преимущественно как слабительное средство при запорах. Представляет собой высушенные листья и плоды (реже стебли) растений рода Сенна (лат. Senna), главным образом сенны александрийской (Senna alexandrina, синоним Cassia acutifolia) и сенны узколистной, относящихся к семейству Бобовые (Fabaceae). Действующими веществами являются антрахиноны — производные сеннозидов A и B, которые после метаболизма в толстой кишке стимулируют её перистальтику. Сенна входит в перечень важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и широко используется как в традиционной медицине, так и в составе фармацевтических препаратов.

¶История и происхождение

Растения рода Сенна происходят из засушливых регионов Северо-Восточной Африки и Аравийского полуострова. Листья сенны применялись как слабительное ещё в древности: сведения о них встречаются в арабских медицинских трактатах Средневековья, где растение фигурировало под названием «александрийский лист». Через торговые пути сырьё попадало в Европу, где вошло в фармакопеи как надёжное растительное слабительное.

В XIX–XX веках сенна стала объектом фармакологических исследований: были выделены и описаны сеннозиды, изучен механизм их действия. Сегодня культивируется в Индии, Египте, Судане, Пакистане и других странах с жарким климатом; Индия является одним из крупнейших поставщиков сырья на мировой рынок.

¶Действующие вещества и механизм действия

Основные биологически активные компоненты — антрахиноновые гликозиды:

• сеннозиды A и B — диантроновые гликозиды, обладающие наиболее выраженным слабительным эффектом;
• реин и алоэ-эмодин — свободные антрахиноны;
• сопутствующие смолы, флавоноиды, слизи.

Сеннозиды сами по себе малоактивны. Они плохо всасываются в тонкой кишке и достигают толстой кишки, где под действием кишечной микрофлоры гидролизуются с образованием активных метаболитов (реин-антрона и др.). Эти метаболиты:

1. стимулируют нервные сплетения кишечной стенки, усиливая перистальтику;
2. повышают секрецию воды и электролитов в просвет кишки;
3. угнетают обратное всасывание жидкости.

Результат — размягчение стула и ускорение опорожнения кишечника. Эффект развивается через 6–12 часов после приёма, что отличает сенну от осмотических слабительных, действующих быстрее.

¶Формы выпуска и применение

Сенна применяется в нескольких лекарственных формах:

Показания к применению — запоры различного происхождения, в том числе хронические; подготовка кишечника к диагностическим процедурам (например, к колоноскопии) в составе комплексной подготовки. Сенна не предназначена для длительного бесконтрольного приёма: обычно курс ограничивают несколькими днями или неделями.

¶Дозировка и правила приёма

Дозировка зависит от формы препарата и содержания сеннозидов. Стандартизированные экстракты обычно рассчитывают так, чтобы суточная доза соответствовала примерно 15–30 мг сеннозидов. Приём чаще всего назначают на ночь, чтобы эффект наступил утром. Настой из листьев готовят по инструкции, соблюдая пропорции, поскольку передозировка ведёт к усилению побочных эффектов. Препараты сенны не следует принимать одновременно с другими слабительными без консультации специалиста.

¶Побочные эффекты и ограничения

При превышении дозы или длительном применении возможны:

• спастические боли в животе, колики;
• диарея, обезвоживание, потеря электролитов (особенно калия);
• при длительном злоупотреблении — «синдром ленивой кишки», меланоз толстой кишки (пигментация слизистой), зависимость от слабительных.

Противопоказания включают:

• кишечную непроходимость и стенозы;
• воспалительные заболевания кишечника в обоих фазах обострения;
• острые боли в животе неясного происхождения;
• аппендицит и подозрение на него;
• тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст (ограничения зависят от конкретного препарата).

Сенна и её производные не рекомендуются при хронических запорах без установленной причины: длительная стимуляция кишечника может усугубить нарушение его естественной моторики.

¶Сенна в традиционной медицине и фитотерапии

Помимо слабительного действия, в народной медицине разных стран листья сенны применяли при кожных заболеваниях, как желчегонное и противоглистное средство. Современная доказательная медицина подтверждает прежде всего слабительный эффект; прочие применения считаются недостаточно изученными. В фитотерапии сенну часто комбинируют с другими растениями — фенхелем, укропом, ромашкой — для смягчения спастического действия.

¶Регулирование и безопасность

В России сенна и препараты на её основе зарегистрированы как лекарственные средства и включены в Государственный реестр. ВОЗ относит сеннозиды к слабительным, применяемым при краткосрочном лечении запоров. В ряде стран существуют ограничения на продажу слабительных на основе антрахинонов без рецепта, а также предупреждения о недопустимости длительного применения. Контроль качества сырья включает стандартизацию по содержанию сеннозидов, проверку на тяжёлые металлы и микробиологическую чистоту.

¶Сравнение с другими слабительными

Сенна относится к группе стимулирующих (раздражающих) слабительных. Она отличается от:

• осмотических (лактулоза, макрогол) — действующих за счёт притягивания воды в просвет кишки, более мягких и пригодных для длительного применения;
• объёмных (псиллиум, отруби) — увеличивающих объём кишечного содержимого;
• препаратов, размягчающих стул (минеральные масла, докузат).

Выбор между ними определяется причиной запора, длительностью лечения и состоянием пациента. Сенна эффективна при необходимости быстрого, но не мгновенного эффекта, однако уступает осмотическим средствам по безопасности при длительном приёме.