Седация и общая анестезия в таблетированной форме¶

Наркоз в таблетках — бытовое и отчасти неточное обозначение приёма психоактивных лекарственных средств в таблетированной или капсульной форме для достижения состояния седации, сна или общего обезболивания. Строго говоря, классический общий наркоз (общая анестезия) с полной утратой сознания и мышечной релаксацией в таблетках не проводится: ингаляционные и внутривенные анестетики вводятся иначе. Однако существует ряд пероральных препаратов, вызывающих сонливость, успокоение, амнезию и в определённых схемах — медикаментозный сон. Именно эти средства обычно имеют в виду под выражением «наркоз в таблетках».

¶Терминологическая неоднозначность

В медицине различают несколько состояний, которые в обиходе смешивают:

• Седация — угнетение сознания с сохранением контакта с пациентом, снижением тревоги и возбуждения.
• Медикаментозный сон — более глубокое угнетение сознания, управляемое врачом.
• Общая анестезия (наркоз) — обратимая утрата сознания, чувствительности и рефлексов, требующая контроля дыхания и кровообращения.
• Анальгезия — устранение болевой чувствительности без выключения сознания.

Таблетированные формы применяются главным образом для седации и премедикации — подготовки пациента перед операцией, а также в стоматологии, эндоскопии и при неинвазивных процедурах.

¶Основные группы пероральных препаратов

¶Бензодиазепины

Наиболее распространённый класс средств для пероральной седации. К ним относятся диазепам, мидазолам (в таблетках применяется ограниченно), оксазепам, феназепам. Эффекты: анксиолитический (противотревожный), седативный, снотворный, противосудорожный, а также амнезирующий. Бензодиазепины усиливают действие тормозного медиатора ГАМК, что и обусловливает угнетение центральной нервной системы.

¶Снотворные средства

Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал) исторически применялись как седативные и снотворные, однако из-за узкого терапевтического окна, риска зависимости и тяжёлого угнетения дыхания их использование существенно сократилось. Современные небензодиазепиновые снотворные (зопиклон, золпидем) действуют на те же рецепторные комплексы, но применяются преимущественно при бессоннице, а не для анестезиологического обеспечения.

¶Антигистаминные и нейролептики

Дифенгидрамин (димедрол) и некоторые нейролептики обладают выраженным седативным действием и иногда входят в схемы премедикации. Их используют как вспомогательные средства, усиливающие основной эффект.

¶Опиоидные анальгетики

Трамадол, морфин и другие опиоиды в таблетках обеспечивают обезболивание, но не выключают сознание полностью. Они применяются в послеоперационном периоде и при хроническом болевом синдроме. Опиоиды угнетают дыхательный центр, поэтому требуют строгого врачебного контроля.

¶Применение в медицине

Пероральная седация используется в следующих ситуациях:

При этом полноценный наркоз при полостных операциях обеспечивается ингаляционными анестетиками (севофлуран, изофлуран) или внутривенными средствами (пропофол, кетамин), а не таблетками.

¶Риски и ограничения

Самостоятельный приём седативных препаратов без назначения врача опасен. Основные риски:

• Угнетение дыхания вплоть до остановки, особенно при сочетании с алкоголем или опиоидами.
• Лекарственная зависимость при длительном применении бензодиазепинов и барбитуратов.
• Синдром отмены при резком прекращении приёма.
• Взаимодействия с другими препаратами, усиливающие эффект.
• Индивидуальная непереносимость и парадоксальные реакции (возбуждение вместо успокоения).

Перед любой процедурой под седацией обязателен осмотр анестезиолога, сбор анамнеза и оценка сопутствующих заболеваний.

¶Правовой аспект

Многие сильнодействующие и психотропные вещества, применяемые для седации, включены в перечни контролируемых средств. Их оборот в России регулируется законодательством: часть препаратов отпускается только по рецепту специальной формы, а хранение и распространение без назначения влечёт ответственность. Это связано с риском немедицинского употребления и формирования зависимости.

¶Распространённые заблуждения

Бытовое выражение «наркоз в таблетках» порождает несколько мифов. Во-первых, считается, что существуют таблетки, позволяющие «уснуть на операционном столе» без участия анестезиолога. Это неверно: общая анестезия требует постоянного контроля жизненных функций. Во-вторых, седативные препараты воспринимаются как безопасные «успокоительные», хотя при передозировке они могут быть смертельны. В-третьих, эффект таблетированных средств развивается медленнее и менее предсказуемо, чем у внутривенных, поскольку зависит от всасывания в желудочно-кишечном тракте.

¶Перспективы

Развитие анестезиологии идёт по пути создания препаратов с управляемым и быстро обратимым действием. Ведутся исследования пероральных форм с точным дозированием и антагонистами, способными мгновенно прекращать седацию. Однако полный отказ от инъекционных и ингаляционных методов в обозримом будущем не предполагается: именно они обеспечивают необходимую глубину и контролируемость наркоза.