Сахарозаменители и подсластители при диабете¶

Сахарозаменители — это группа веществ, которые придают продуктам сладкий вкус, но отличаются от обычного сахара (сахарозы) по химическому строению, калорийности или влиянию на уровень глюкозы в крови. Люди с сахарным диабетом используют их для замены сахара в напитках и пище, чтобы снизить поступление быстроусваиваемых углеводов и сгладить скачки гликемии. В быту и в медицинской литературе такие вещества называют по-разному: сахарозаменители, заменители сахара, подсластители. Строго говоря, это не одно и то же, и разница важна для понимания того, что именно можно применять при диабете.

¶Терминология: сахарозаменители и подсластители

В русскоязычной традиции сложилось два близких термина.

• Сахарозаменители — вещества, которые по сладости сопоставимы с сахаром или немного его превосходят, а по химической природе часто являются углеводами (например, фруктоза, сорбит, ксилит). Они могут обладать калорийностью и в больших количествах влиять на глюкозу крови.
• Интенсивные подсластители — вещества, которые в десятки и сотни раз слаще сахарозы, поэтому используются в микродозах и практически не дают калорий (аспартам, сахарин, сукралоза, стевиолгликозиды).

В англоязычной литературе им соответствуют термины nutritive sweeteners (питательные, калорийные) и non-nutritive sweeteners (непитательные). Для диабетика ключевое значение имеет не название, а гликемический эффект и калорийность конкретного вещества.

¶Классификация

¶Калорийные сахарозаменители (полиолы и сахара)

• Фруктоза — моносахарид, слаще сахарозы примерно в 1,2–1,7 раза. Медленнее повышает глюкозу крови, чем глюкоза, но при избытке всё же влияет на гликемию и метаболизм.
• Сорбит (E420), ксилит (E967), маннит (E421), мальтит (E965), изомальт (E953) — многоатомные спирты (полиолы). Сладость ниже, чем у сахара (у ксилита — около 0,8–1,0 от сахарозы). Усваиваются частично, дают примерно 2–2,4 ккал/г против 4 ккал/г у сахара. В больших дозах вызывают послабляющий эффект и вздутие.
• Полидекстроза — низкокалорийный углеводный наполнитель, сладость невысокая.

¶Интенсивные подсластители (некалорийные)

• Сахарин (E954) — один из старейших подсластителей, слаще сахара в 300–500 раз. Не усваивается, калорий не даёт.
• Аспартам (E951) — слаще в 160–200 раз. Распадается на аминокислоты, противопоказан при фенилкетонурии.
• Сукралоза (E955) — слаще примерно в 600 раз, устойчива при нагреве.
• Ацесульфам К (E950) — слаще в 200 раз, часто комбинируется с другими.
• Цикламат (E952) — слаще в 30–50 раз.
• Стевиолгликозиды (E960) — натуральные подсластители из растения стевии, слаще в 200–300 раз.
• Тауматин (E957), неогесперидин (E959), монелин — белковые и растительные подсластители.

¶Сахарные спирты как отдельная группа

Полиолы занимают промежуточное положение: они сладкие, малокалорийные, но всё же углеводы. В продуктах их учитывают в расчёте углеводов, хотя и с меньшим коэффициентом, чем сахар.

¶Влияние на уровень глюкозы

Для диабетика решающим является гликемический индекс (ГИ) и гликемическая нагрузка.

Интенсивные подсластители практически не повышают глюкозу крови, поскольку используются в ничтожных количествах и не являются источником углеводов. Полиолы повышают её незначительно. Фруктоза метаболизируется в печени и не требует инсулина для первичного усвоения, однако её избыток связывают с повышением уровня триглицеридов и риска неалкогольной жировой болезни печени.

¶Применение при диабете

Подсластители применяют в напитках, выпечке, десертах, жевательной резинке, молочных продуктах, лекарственных формах. Для людей с диабетом 1 и 2 типа они позволяют:

• сократить потребление добавленного сахара и общую калорийность рациона;
• уменьшить постпрандиальные (после еды) скачки глюкозы;
• разнообразить меню без резкого роста гликемии.

При этом подсластители не являются лекарством и не снижают уровень глюкозы. Они лишь заменяют сахар. Диабетические продукты на их основе не «лечат» диабет и при злоупотреблении тоже могут влиять на вес и метаболизм.

¶Безопасность и регулирование

Допустимые суточные дозы (ADI) устанавливают международные и национальные органы: Объединённый комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA), Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA), в России — Роспотребнадзор в рамках технических регламентов Таможенного союза. Подсластители имеют индексы E950–E960 и нормируются по максимальным уровням в продуктах.

Отдельные ограничения:

• аспартам — противопоказан при фенилкетонурии из-за фенилаланина;
• полиолы — при избытке вызывают диарею и метеоризм;
• сахарин — в прошлом подозревался в канцерогенности по опытам на грызунах, позднее признан безопасным в допустимых дозах для человека;
• стевиолгликозиды — считаются натуральной альтернативой, разрешены как пищевая добавка.

Беременным, детям и людям с сопутствующими заболеваниями выбор подсластителя следует согласовывать с врачом или диетологом.

¶Практические замечания

При выборе продукта важно смотреть не на надпись «диабетический», а на состав и количество углеводов на упаковке. Продукты на фруктозе и полиолах сохраняют калорийность и углеводы, поэтому их учитывают в расчёте хлебных единиц. Интенсивные подсластители обычно углеводов не содержат. Комбинации разных подсластителей применяют для улучшения вкуса: например, аспартам с ацесульфамом или сукралозу со стевией.