Розовый лишай: лечение и препараты¶

Розовый лишай (розовый лишай Жибера, pityriasis rosea) — острое воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии, проявляющееся характерными розовыми шелушащимися пятнами на туловище и конечностях. Относится к группе папулосквамозных дерматозов. Заболевание обычно протекает доброкачественно и склонно к самопроизвольному разрешению в течение 6–8 недель, однако в части случаев требует симптоматической и патогенетической терапии.

¶Общая характеристика

Розовый лишай встречается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста (10–35 лет), несколько чаще у женщин. Сезонность нечёткая, но пики заболеваемости нередко отмечаются весной и осенью. Возбудитель достоверно не установлен; обсуждается роль вируса герпеса человека 6-го и 7-го типов, что подтверждается данными о семейных случаях и связи с респираторными инфекциями. Контагиозность низкая.

Типичная клиническая картина включает появление «материнской» бляшки — крупного овального пятна диаметром 2–5 см с розовым венчиком и шелушащимся центром, а через 5–15 дней — генерализованной сыпи из множества более мелких пятен, расположенных по линиям Лангера («ёлочкой» на спине). Субъективно возможен умеренный зуд.

¶Принципы лечения

Поскольку этиотропная терапия отсутствует, лечение направлено на устранение симптомов, ускорение регресса высыпаний и профилактику осложнений. При неосложнённом течении с минимальными проявлениями допускается выжидательная тактика: заболевание разрешается самостоятельно. Медикаментозное вмешательство показано при выраженном зуде, распространённой сыпи, длительном течении и присоединении вторичной инфекции.

Ключевые ограничения в период болезни:

• исключение раздражающих факторов — грубых мочалок, горячих ванн, бань и саун;
• отказ от ношения синтетического и тесного белья;
• ограничение инсоляции, поскольку ультрафиолет может провоцировать обострение;
• исключение потенциальных аллергенов в питании при склонности к аллергии.

¶Препараты для наружного применения

Наружная терапия — основной метод при локализованных формах.

¶Противовоспалительные и подсушивающие средства

Применяются взбалтываемые смеси (болтушки) с оксидом цинка и тальком, цинковая паста, а также растворы анилиновых красителей — 1–2 % раствор метиленового синего или бриллиантового зелёного по краю элементов. Эти средства уменьшают воспаление и препятствуют вторичному инфицированию.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении и зуде назначаются топические кортикостероиды средней активности: мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират. Препараты наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки коротким курсом (до 7–14 дней). На кожу лица и в складках используют слабые стероиды либо нестероидные альтернативы.

¶Противозудные и антисептические средства

При зуде применяются комбинированные мази, содержащие глюкокортикостероид и антибактериальный или противогрибковый компонент. Для обработки кожи используют антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин).

¶Системная терапия

Системные препараты назначаются при распространённом процессе, интенсивном зуде и затяжном течении.

Применение противовирусных средств (ацикловир, валацикловир) остаётся предметом дискуссии: часть исследований указывает на сокращение сроков высыпаний, однако убедительная доказательная база ограничена. Антибиотики не действуют на предполагаемый вирусный агент и используются исключительно при бактериальных осложнениях.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

В период угасания высыпаний применяются:

• ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах (с осторожностью, так как избыток УФ провоцирует обострение);
• магнитотерапия и лазеротерапия — как вспомогательные методы;
• седативные средства и препараты с антигистаминным действием при выраженном зуде и нарушении сна.

¶Особенности у беременных и детей

У беременных розовый лишай требует особой настороженности: описаны случаи связи с угрозой прерывания беременности на ранних сроках, поэтому тактика согласовывается с акушером-гинекологом. Топические стероиды применяются ограниченно, предпочтение отдаётся цинксодержащим и увлажняющим средствам. У детей заболевание часто протекает легче и разрешается быстрее; лечение преимущественно наружное.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полное выздоровление без рубцов, возможна лёгкая поствоспалительная гипер- или гипопигментация, исчезающая со временем. Рецидивы редки. Специфическая профилактика не разработана; рекомендуются общие меры — поддержание иммунитета, своевременное лечение респираторных инфекций, щадящий уход за кожей.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностика розового лишая клиническая, в сложных случаях проводится дифференциальная диагностика с розовым отрубевидным лишаём, вторичным сифилисом, псориазом и грибковыми поражениями. Самолечение недопустимо: ряд наружных средств (например, серная мазь, некоторые антисептики в высоких концентрациях) способен усиливать раздражение и утяжелять течение. Постановка диагноза и подбор препаратов — задача дерматолога.