Риновирусная инфекция у детей¶

Риновирусная инфекция у детей — острая вирусная болезнь верхних дыхательных путей, вызываемая вирусами рода Rhinovirus (семейство Picornaviridae), которая у детей протекает преимущественно в форме назофарингита — насморка с умеренной интоксикацией. Заболевание относится к группе ОРВИ и является одной из самых частых причин обращения к педиатру: по данным эпидемиологических исследований, риновирусы обнаруживают у 20–40 % детей с симптомами острой респираторной инфекции, а у детей младшего возраста они занимают первое место среди вирусных возбудителей насморка.

¶Возбудитель

Риновирусы — мелкие безоболочечные РНК-содержащие вирусы диаметром около 30 нм. Известно более 160 серотипов, что объясняет повторные заболевания: переболевший ребёнок приобретает иммунитет лишь к конкретному типу. Вирусы делятся на три вида — A, B и C, причём вид C чаще связывают с более тяжёлым и затяжным течением. Оптимальная температура размножения риновирусов — около 33–35 °C, поэтому они активно реплицируются в слизистой оболочке носа и носоглотки, где температура ниже, чем в глубоких отделах дыхательных путей. Это определяет преимущественно «верхнее» расположение поражения.

Вирусы устойчивы к высыханию и сохраняются на поверхностях несколько часов, что способствует контактному пути передачи.

¶Пути передачи и восприимчивость

Основные механизмы передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Ребёнок заражается при вдыхании аэрозоля, а также через руки и предметы (игрушки, посуду, полотенца), с которых вирус попадает на слизистую носа или глаз. Инкубационный период короткий — от 12 часов до 3 суток, чаще 1–2 дня.

Восприимчивость высокая, особенно у детей, посещающих детский сад и школу. Пик заболеваемости приходится на осень и весну, но риновирусная инфекция регистрируется круглый год, нередко в виде вспышек в организованных коллективах.

¶Клиническая картина у детей

Симптомы зависят от возраста. У детей старшего возраста и подростков преобладают:

• заложенность носа и обильные водянистые выделения;
• чихание, зуд в носу;
• першение и боль в горле;
• субфебрильная температура (обычно до 37,5–38 °C);
• умеренная слабость, головная боль.

У детей раннего возраста течение может быть более выраженным: повышение температуры до 38–39 °C, снижение аппетита, беспокойство, нарушение сна из-за затруднённого носового дыхания. У грудных детей насморк нередко сопровождается отказом от груди, поскольку сосание при заложенном носе затруднено.

Типичная длительность заболевания — 5–10 дней. У части детей кашель и заложенность носа сохраняются до двух недель. Осложнения при неосложнённом течении редки, однако риновирусная инфекция может способствовать развитию отита, синусита, а у предрасположенных детей — обострению бронхиальной астмы.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится клинически. Лабораторное подтверждение (ПЦР-исследование мазка из носоглотки, реже — иммуноферментный анализ) применяется при тяжёлом течении, вспышках в коллективах и в дифференциальной диагностике с гриппом, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Риновирусную инфекцию следует отличать от аллергического ринита, для которого характерны зуд, связь с аллергеном и отсутствие лихорадки.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии, действующей непосредственно на риновирусы, не существует. Лечение симптоматическое и направлено на облегчение состояния ребёнка:

• Промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида или морской воды — базовый метод, особенно у грудных детей.
• Аспирация слизи из носа у младенцев с помощью аспиратора.
• Сосудосуживающие капли — только по назначению врача, ограниченным курсом (обычно не более 3–5 дней), поскольку бесконтрольное применение вызывает медикаментозный ринит.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38–38,5 °C или плохом самочувствии.
• Обильное питьё, увлажнение воздуха в помещении, проветривание.

Антибиотики при неосложнённой риновирусной инфекции не применяются, так как не действуют на вирусы. Их назначают лишь при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Профилактика

Специфической вакцины против риновирусов не разработано из-за большого числа серотипов. Меры профилактики неспецифические:

• частое мытьё рук, особенно после возвращения с улицы и перед едой;
• изоляция заболевших детей, ограничение контактов в период вспышек;
• регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
• обучение детей правилам респираторной гигиены.

¶Значение и распространённость

Риновирусная инфекция — наиболее частая причина насморка у детей и одна из ведущих причин пропусков занятий в детских садах и школах. В отличие от гриппа, она редко приводит к тяжёлым эпидемиям, но из-за высокой контагиозности и множества серотипов формирует значительную часть общей заболеваемости ОРВИ. У детей с атопией повторные риновирусные эпизоды рассматриваются как фактор риска обострений бронхиальной астмы, что делает своевременное распознавание и адекватное ведение таких пациентов практически значимым.