Рингер лактат: состав и применение¶

Рингер лактат — это стерильный изотонический кристаллоидный раствор для внутривенного введения, применяемый для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений. Относится к группе плазмозамещающих (инфузионных) растворов. Ключевая особенность — наличие лактата натрия, который в организме метаболизируется в бикарбонат и служит источником ощелачивания, а также близость ионного состава к плазме крови. Другие распространённые названия — раствор Хартмана, лактасол, раствор Рингера с лактатом.

¶Состав и характеристики

Классический состав рингер-лактата (на 1 литр воды для инъекций) включает:

Ионный состав (ммоль/л): натрий — 130, калий — 4, кальций — 2, хлориды — 109, лактат — 28. Теоретическая осмолярность — около 273 мосм/л, pH — 6,0–7,5. Раствор бесцветный, прозрачный, выпускается в стеклянных и полимерных флаконах, а также в пластиковых контейнерах объёмом 200, 400, 500 и 1000 мл.

В отличие от «чистого» раствора Рингера, где ощелачивающим компонентом выступает бикарбонат, в лактатном варианте используется лактат натрия — он стабильнее при хранении и не образует осадка с кальцием.

¶История

Раствор получил название в честь британского физиолога Сидни Рингера, который в 1880-х годах изучал влияние ионного состава растворов на сократимость изолированного сердца лягушки и предложил сбалансированную солевую смесь. В 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартман добавил к составу лактат для коррекции метаболического ацидоза у детей с диареей и обезвоживанием. Именно поэтому в клинической практике закрепилось второе название — раствор Хартмана. С середины XX века рингер-лактат вошёл в стандарты инфузионной терапии по всему миру.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе. Лактат не является просто «балластом»: в печени и частично в почках он превращается в бикарбонат в ходе глюконеогенеза, что позволяет мягко корректировать метаболический ацидоз. Кальций и калий восполняют дефицит соответствующих ионов, натрий и хлориды поддерживают осмолярность и объём внеклеточной жидкости.

Важно, что метаболизм лактата зависит от функции печени. При тяжёлой печёночной недостаточности или выраженном шоке с гипоперфузией ощелачивающий эффект снижается, а уровень лактата может нарастать.

¶Показания к применению

• Восполнение дефицита внеклеточной жидкости при обезвоживании, в том числе у детей.
• Коррекция гиповолемии при кровопотере, ожогах, травмах, шоке (в комплексе с другими средствами).
• Метаболический ацидоз лёгкой и средней степени.
• Интраоперационная и послеоперационная инфузионная терапия.
• Промывание ран и полостей в некоторых хирургических процедурах.
• Раствор-носитель для совместимых лекарственных препаратов при капельном введении.

¶Противопоказания и ограничения

• Гиперкалиемия (высокое содержание калия в крови).
• Выраженная почечная недостаточность с нарушением выделения калия.
• Тяжёлая печёночная недостаточность (нарушение метаболизма лактата).
• Алкалоз (сдвиг pH в щелочную сторону).
• Гиперкальциемия и состояния, при которых противопоказаны соли кальция.
• Тяжёлая гиперволемия, отёк лёгких, застойная сердечная недостаточность.
• Не рекомендуется смешивать с препаратами крови (из-за кальция возможна коагуляция) и с некоторыми антибиотиками.

¶Сравнение с другими растворами

Существует несколько родственных растворов, которые часто путают:

• Раствор Рингера — без лактата, содержит бикарбонат или вовсе лишён ощелачивающего компонента.
• Физиологический раствор (0,9% NaCl) — содержит только натрий и хлориды, при больших объёмах может вызывать гиперхлоремический ацидоз.
• Рингер-лактат (Хартман) — сбалансированный, с лактатом.
• Стерофундин, Плазма-Лите — современные сбалансированные растворы с ацетатом и малатом вместо лактата.

Считается, что сбалансированные кристаллоиды физиологичнее физиологического раствора, однако крупные исследования (например, SALT, SMART) показали, что преимущества в исходах не всегда однозначны и зависят от клинической ситуации.

¶Применение в педиатрии и неотложной помощи

Рингер-лактат традиционно широко используется у детей при обезвоживании вследствие диарей, рвоты, лихорадки. В неотложной медицине он входит в протоколы инфузионной терапии при травмах, ожогах и септических состояниях. Дозировка определяется индивидуально: у взрослых обычно 500–1000 мл, скорость и объём зависят от массы тела, состояния пациента и показателей гемодинамики.

¶Меры предосторожности

При инфузии контролируют уровень электролитов, кислотно-основное состояние, функцию почек и печени. Особую осторожность соблюдают у пациентов с сердечной и почечной патологией, у беременных, при длительной инфузии больших объёмов. Раствор не содержит консервантов и после вскрытия контейнера должен быть использован в течение установленного времени.

¶Значение

Рингер лактат остаётся одним из базовых инфузионных растворов в мировой клинической практике. Его доступность, низкая стоимость и физиологичный состав обеспечивают широкое применение в хирургии, реанимации, педиатрии и терапии. Несмотря на появление новых сбалансированных растворов, он сохраняет позиции в стандартах оказания медицинской помощи.