Римантадин как средство профилактики гриппа¶

Римантадин — противовирусный препарат, производное адамантана, применяемый для профилактики и лечения гриппа А, а также в ряде случаев — для терапии других вирусных инфекций. Выпускается преимущественно в форме таблеток и капсул для приёма внутрь. В профилактических целях таблетки римантадина принимают здоровые лица при риске заражения или в очаге инфекции, а также в период сезонного подъёма заболеваемости.

¶Общие сведения

Действующее вещество — римантадина гидрохлорид. Механизм действия основан на блокировании ионного канала белка M2 вируса гриппа А, что препятствует проникновению вируса в клетку и высвобождению его генетического материала. Препарат активен в отношении вирусов гриппа типа А (в том числе подтипов H1N1 и H3N2), но не действует на вирусы гриппа В и большинство других респираторных вирусов.

Римантадин был разработан в США в 1960-х годах и длительное время оставался одним из немногих доступных противовирусных средств. В России и ряде стран постсоветского пространства он широко применяется как препарат выбора для неспецифической и специфической профилактики гриппа, тогда как в западных рекомендациях его использование существенно сократилось из-за распространения устойчивых штаммов.

¶Формы выпуска и дозировки

Для профилактики применяются таблетки по 50 мг и 100 мг, а также капсулы. Дозировка зависит от возраста и цели применения.

При контакте с заболевшим в очаге инфекции профилактический приём обычно начинают немедленно и продолжают в течение нескольких дней, пока сохраняется риск заражения. В период эпидемии возможен более длительный приём по назначению врача.

¶Показания к профилактическому применению

Таблетки римантадина используются для профилактики гриппа А в следующих ситуациях:

• контакт с человеком, заболевшим гриппом, в семье, коллективе, медицинском учреждении;
• пребывание в организованных коллективах (школы, интернаты, воинские части, дома престарелых) в период эпидемии;
• повышенный риск заражения у медицинских работников и лиц, чья деятельность связана с массовым контактом людей;
• сезонная профилактика в период подъёма заболеваемости;
• профилактика у лиц с высоким риском тяжёлого течения болезни (хронические заболевания дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, пожилой возраст).

Препарат применяется только по назначению врача; самостоятельный приём без учёта противопоказаний не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

Римантадин не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• острых заболеваниях печени и почек;
• тяжёлых нарушениях функции почек (требуется коррекция дозы);
• тиреотоксикозе;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 7 лет.

С осторожностью применяют при эпилепсии, аритмиях, артериальной гипертензии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

¶Побочные эффекты

Возможны нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, повышенная возбудимость, нарушение концентрации внимания;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

При появлении выраженных побочных эффектов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Проблема резистентности

Ключевое ограничение профилактической и лечебной эффективности римантадина — быстрое формирование устойчивости вирусов гриппа А. Мутации в гене белка M2 делают штаммы нечувствительными к препарату. По данным эпидемиологических исследований, доля резистентных штаммов в отдельные сезоны достигала значительных величин, что привело к исключению римантадина из ряда национальных и международных рекомендаций. В России препарат по-прежнему включён в перечень противовирусных средств, но его назначение должно учитывать текущую циркулирующую резистентность.

¶Место среди противовирусных средств

Помимо римантадина, для профилактики и лечения гриппа применяются:

• осельтамивир и занамивир — ингибиторы нейраминидазы, активные против гриппа А и В;
• умифеновир — противовирусный препарат широкого спектра;
• вакцинация — основной метод специфической профилактики гриппа.

Вакцинация остаётся наиболее надёжным способом предупреждения гриппа; химиопрофилактика таблетками рассматривается как дополнительная мера для лиц, не привитых или находящихся в группе высокого риска.

¶Правила приёма

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая водой. Курс и дозу определяет врач. Препарат не заменяет вакцинацию и не отменяет общие меры профилактики: соблюдение гигиены, изоляцию заболевших, проветривание помещений, использование средств индивидуальной защиты. При появлении симптомов гриппа приём профилактической дозы прекращают и переходят к лечебной схеме по назначению специалиста.