Реополиглюкин с глюкозой как инфузионный раствор¶

Реополиглюкин с глюкозой — комбинированный плазмозамещающий инфузионный раствор, содержащий декстран с молекулярной массой около 35 000–40 000 дальтон (реополиглюкин, декстран-40) и глюкозу в качестве второго действующего и одновременно изотонирующего компонента. Относится к группе плазмозамещающих средств гемодинамического действия (так называемых противошоковых кровезаменителей) и применяется преимущественно для улучшения микроциркуляции, восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции энергетического дефицита.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде стерильного прозрачного или слегка опалесцирующего раствора для внутривенного введения. Типичная композиция:

• декстран-40 (реополиглюкин) — 100 г/л (10 %);
• глюкоза (декстроза) — 50 г/л (5 %);
• вода для инъекций — до 1 л.

Иногда встречается обозначение «реополиглюкин с глюкозой 10 % + 5 %». Раствор изотоничен плазме крови по осмолярности и близок к ней по значению pH. Выпускается во флаконах или полимерных контейнерах объёмом 200, 400 и 500 мл. Стерилизуется автоклавированием; хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте.

¶Фармакологические свойства

¶Декстран-40

Декстран-40 — низкомолекулярный полимер глюкозы, получаемый микробиологическим синтезом (в частности, с использованием культур Leuconostoc mesenteroides) с последующим гидролизом и фракционированием. Его молекулярная масса существенно ниже, чем у высокомолекулярного декстрана-70 (полиглюкина), что определяет ключевые различия в действии.

Основные эффекты декстрана-40:

• увеличение объёма плазмы за счёт привлечения жидкости из межклеточного пространства (волемический эффект);
• снижение агрегации форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов и тромбоцитов;
• уменьшение вязкости крови;
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции в капиллярах;
• умеренное антитромботическое действие.

Продолжительность волемического эффекта относительно невелика — от 2 до 6 часов, поскольку низкомолекулярный декстран быстро выводится почками. Именно с этим связаны как достоинства (быстрое выведение, меньший риск кумуляции), так и ограничения препарата.

¶Глюкоза

Глюкоза в составе раствора выполняет двойную функцию. Во-первых, она обеспечивает изотоничность среды и участвует в поддержании осмотического давления вводимой жидкости. Во-вторых, служит источником энергии для клеток и тканей, что важно при состояниях, сопровождающихся дефицитом питательных субстратов.

¶Показания к применению

Раствор применяется в клинической практике при состояниях, требующих одновременного улучшения микроциркуляции и восполнения объёма циркулирующей крови:

• травматический, ожоговый и операционный шок;
• нарушения микроциркуляции различного генеза;
• профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов, эндартериита;
• состояния после операций на сердце и сосудах (в составе инфузионной терапии);
• отравления, требующие форсированного диуреза;
• заболевания, сопровождающиеся сгущением крови и повышением её вязкости.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжёлая хроническая сердечная недостаточность;
• отёк лёгких;
• внутричерепная гипертензия;
• тяжёлые нарушения функции почек с анурией;
• гипергликемия, декомпенсированный сахарный диабет;
• гипергидратация и гиперволемия;
• повышенная индивидуальная чувствительность к декстранам.

Осторожность требуется при гипертонической болезни, нарушениях свёртываемости крови, беременности. Препарат не предназначен для длительного или бесконтрольного введения.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции — от кожной сыпи и крапивницы до анафилактоидных реакций, которые могут развиваться в первые минуты после начала инфузии;
• тошнота, рвота;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• гипергликемия;
• при длительном введении — нарушения гемостаза, повышенная кровоточивость.

В связи с риском анафилактоидных реакций первые 10–15 минут инфузии проводят под тщательным наблюдением, а введение начинают с небольшой пробной дозы.

¶Способ применения и дозирование

Раствор вводят внутривенно, чаще капельно. Разовая доза для взрослых обычно составляет 400–1000 мл; при необходимости объём увеличивают под контролем показателей гемодинамики, диуреза и гематокрита. Скорость введения подбирается индивидуально. Детям дозы рассчитывают по массе тела и возрасту.

Перед применением раствор осматривают: при наличии осадка, изменения окраски или повреждения упаковки использование не допускается.

¶Место среди плазмозамещающих средств

Реополиглюкин с глюкозой занимает промежуточное положение между чисто волемическими (объёмозамещающими) и реологически активными растворами. По сравнению с полиглюкином (декстран-70) он слабее удерживает жидкость в сосудистом русле, но заметнее улучшает микроциркуляцию и быстрее выводится. По сравнению с кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) он обеспечивает более выраженный и продолжительный волемический эффект, хотя и уступает им в безопасности при больших объёмах введения.

Комбинация с глюкозой отличает данный вариант от раствора реополиглюкина с натрия хлоридом. Наличие глюкозы расширяет возможности применения у пациентов, которым показано введение энергетического субстрата, но одновременно накладывает ограничения при гипергликемии.

¶Хранение и статус

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции производителя (обычно от 10 до 25 °C). Замораживание не допускается. Срок годности определяется нормативной документацией конкретного производителя.

Реополиглюкин с глюкозой относится к рецептурным лекарственным средствам, применяется только в условиях стационара или под наблюдением медицинского персонала. Выпускается рядом фармацевтических предприятий; состав и концентрации могут незначительно различаться в зависимости от производителя и страны регистрации.