Ремантадин: инструкция и применение у взрослых¶

Ремантадин — противовирусный лекарственный препарат, действующим веществом которого является римантадин. Относится к группе ингибиторов M2-каналов вируса гриппа A и применяется преимущественно для профилактики и раннего лечения гриппозной инфекции, а также в составе комплексной терапии клещевого энцефалита. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в России и ряде стран СНГ известен под торговым наименованием «Ремантадин», тогда как в международной практике используется название «римантадин».

¶Общие сведения

Римантадин был синтезирован в США в начале 1960-х годов и одобрен как противовирусное средство против гриппа A. В СССР и России препарат выпускается с 1970-х годов и долгое время оставался одним из немногих доступных противовирусных средств. По химической структуре это производное адамантана; механизм действия связан с блокировкой ионных M2-каналов вируса, что препятствует его проникновению в клетку и высвобождению генетического материала.

Препарат эффективен в отношении вируса гриппа типа A, включая некоторые штаммы, но не действует на вирусы гриппа B и большинство респираторных вирусов иной этиологии. Современные циркулирующие штаммы гриппа A всё чаще обладают устойчивостью к римантадину, поэтому во многих странах его применение ограничено, а предпочтение отдаётся ингибиторам нейраминидазы (осельтамивир, занамивир).

¶От чего помогает

Основные показания к применению у взрослых:

• профилактика и раннее лечение гриппа A;
• профилактика гриппа в период эпидемий, в том числе у лиц из групп риска;
• комплексная терапия клещевого энцефалита вирусной этиологии (по назначению врача);
• профилактика клещевого энцефалита у лиц, подвергшихся укусу клеща.

Препарат не является средством лечения «любой простуды»: при инфекциях, вызванных аденовирусами, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, он неэффективен. Наибольшая польза достигается при начале приёма в первые 24–48 часов от появления симптомов.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки выпускаются чаще всего в дозировке 50 мг. Схема приёма зависит от цели применения и устанавливается врачом.

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 300 мг. Длительность курса и дозировку определяет лечащий врач с учётом состояния пациента.

¶Как принимать

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды. Приём после еды снижает риск раздражения слизистой желудка. Курс следует начинать как можно раньше — при первых признаках заболевания. Препарат не предназначен для самолечения при неясном диагнозе: схожие симптомы могут вызывать разные возбудители, в отношении которых римантадин неактивен.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к римантадину;
• острые заболевания печени и почек;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• тиреотоксикоз;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для некоторых форм и дозировок — до 7 лет).

С осторожностью применяют при эпилепсии, аритмиях, сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, а также у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Возможны:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, боль в эпигастрии;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, повышенная возбудимость, редко — нарушение концентрации внимания;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

При появлении выраженных нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Римантадин способен снижать эффективность противоэпилептических средств и усиливать побочные эффекты некоторых препаратов, влияющих на центральную нервную систему. Его не рекомендуется сочетать с алкоголем. При одновременном приёме с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой возможно снижение их концентрации в крови. Перед началом приёма необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

¶Устойчивость вирусов и современный статус

С середины 2000-х годов доля штаммов гриппа A, устойчивых к римантадину, резко возросла, что привело к пересмотру рекомендаций во многих странах. Всемирная организация здравоохранения и ряд национальных руководств больше не рассматривают римантадин как препарат первого выбора при гриппе. Тем не менее в России он остаётся зарегистрированным лекарственным средством и применяется по назначению врача, в том числе в схемах профилактики клещевого энцефалита. Решение о целесообразности приёма принимает медицинский специалист с учётом эпидемиологической обстановки, состояния пациента и актуальных данных о чувствительности циркулирующих штаммов.