Ректальное введение лекарственных средств¶

Ректальное введение — способ доставки лекарственных веществ в организм через прямую кишку, при котором препарат вводится в виде суппозитория (свечи), микроклизмы, раствора или мази. Относится к энтеральным (то есть через желудочно-кишечный тракт) путям введения, но в отличие от перорального приёма минует верхние отделы пищеварительной системы. Применяется как в медицинской практике, так и в диагностических процедурах.

¶Общая характеристика

Прямая кишка представляет собой конечный отдел толстой кишки длиной около 12–15 см у взрослого человека. Её слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, которые образуют два венозных сплетения — верхнее (относится к системе воротной вены, ведущей в печень) и нижнее (впадает в систему нижней полой вены, минуя печень). Такое строение определяет одну из ключевых особенностей ректального пути: часть всосавшегося вещества попадает в общий кровоток, минуя первичный метаболизм в печени.

Всасывание через слизистую прямой кишки происходит достаточно быстро — эффект часто наступает через 5–15 минут, что сопоставимо с внутримышечным введением. Этому способствует и развитая лимфатическая сеть органа.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам ректального пути относят:

• быстрое поступление препарата в кровь;
• частичное избегание пресистемного метаболизма в печени;
• возможность применения при невозможности перорального приёма (тошнота, рвота, нарушение глотания, бессознательное состояние);
• отсутствие раздражающего действия на желудок;
• удобство при лечении местных заболеваний — геморроя, трещин, проктита.

Недостатки:

• нерегулярность и индивидуальная вариабельность всасывания;
• неудобство и психологический дискомфорт для части пациентов;
• невозможность применения при некоторых состояниях (воспаление, кровотечение, диарея);
• риск местного раздражения слизистой.

¶Лекарственные формы

Основные формы для ректального применения:

Суппозитории — наиболее распространённая форма. Их основа (например, масло какао, жиры, полиэтиленгликоли) определяет температуру плавления и скорость высвобождения действующего вещества.

¶Применение в медицине

Ректальный путь используют для введения препаратов разных групп:

• Жаропонижающие и обезболивающие — парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (например, в педиатрии при лихорадке).
• Противосудорожные — диазепам в виде ректального геля или раствора при эпилептических приступах, когда нет доступа к вене.
• Слабительные — глицериновые свечи, бисакодил, микроклизмы.
• Противорвотные — при невозможности приёма внутрь.
• Гормональные и другие системные препараты — в отдельных схемах терапии.

Отдельное направление — местное лечение проктологических заболеваний: геморроя, анальных трещин, проктита. Здесь ректальные мази и свечи обеспечивают доставку противовоспалительных, обезболивающих и ранозаживляющих компонентов непосредственно к очагу.

¶Диагностические и лечебные процедуры

Термин «ректальный» применяется и к диагностическим манипуляциям:

• Пальцевое ректальное исследование — базовый метод оценки состояния прямой кишки, предстательной железы у мужчин, органов малого таза.
• Ректороманоскопия — эндоскопический осмотр прямой и дистальной части сигмовидной кишки.
• Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки, при котором инструмент вводится через задний проход.
• Ректальное введение контраста — используется в некоторых рентгенологических исследованиях (ирригоскопия).

Кроме того, существуют ректальные лекарственные клизмы при невозможности введения препарата иным способом, а также ректальное питание (нутритивная поддержка) в отдельных клинических ситуациях.

¶Особенности и меры предосторожности

Перед введением суппозитория рекомендуется опорожнить кишечник — наличие каловых масс снижает всасывание. Свечу вводят заострённым концом вперёд после гигиенических процедур, обычно в положении лежа на боку. Микроклизмы вводят с помощью специального наконечника, после чего пациенту желательно сохранять горизонтальное положение несколько минут.

Ректальный путь не следует использовать при наличии острых воспалительных или кровоточащих процессов в области заднего прохода без назначения врача, а также при диарее, поскольку препарат не успевает всосаться. Дозировки для ректального применения могут отличаться от пероральных, поэтому самостоятельное изменение схемы приёма недопустимо.

¶Историческая справка

Введение лекарств через прямую кишку известно с древности. Описания ректальных клизм встречаются в медицинских текстах Древнего Египта и античности; клистир как лечебная процедура был распространён в европейской медицине вплоть до XIX века. Промышленное производство суппозиториев началось в XIX–XX веках, а во второй половине XX века ректальные формы стали стандартной частью фармакопей многих стран. Современные требования к суппозиториям регламентируются государственными фармакопеями и нормативными документами по качеству лекарств.