Энтеральное питание и энтеральный путь введения¶

Энтеральный (от др.-греч. ἔντερον — «кишка») — медицинский термин, обозначающий принадлежность к кишечнику либо способ введения веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В клинической практике слово чаще всего употребляется в составе устойчивых сочетаний: «энтеральное питание», «энтеральное введение лекарств», «энтеральная недостаточность». В отличие от парентерального (внутривенного) пути, при котором средства минуют пищеварительную систему, энтеральный путь предполагает поступление вещества через рот, зонд или стому в желудок и кишечник.

¶Этимология и общее значение

Термин образован от греческого ἔντερον («кишка», «внутренности») и суффикса -альный, указывающего на отношение. В анатомии и физиологии родственные понятия — «энтеральный» (кишечный), «гастроэнтеральный» (желудочно-кишечный), «энтерит» (воспаление тонкой кишки). В фармакологии энтеральным называют любой способ введения препарата, при котором он проходит через пищеварительный тракт: пероральный (через рот), сублингвальный частично, ректальный, а также через назогастральный или назоинтестинальный зонд.

¶Энтеральное питание

Наиболее употребительное значение термина связано с энтеральным питанием — методом искусственного введения питательных веществ в желудочно-кишечный тракт при невозможности или недостаточности обычного приёма пищи. Оно применяется, когда пациент не может самостоятельно есть, но пищеварительная система сохраняет функциональную способность.

¶Показания

• нарушения глотания (дисфагия) после инсульта, при нейродегенеративных заболеваниях, опухолях головы и шеи;
• состояния после обширных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• тяжёлые травмы, ожоги, сепсис, сопровождающиеся белково-энергетической недостаточностью;
• коматозные состояния и длительная искусственная вентиляция лёгких;
• недостаточность питания у онкологических больных, при анорексии;
• некоторые заболевания обмена веществ и детская патология, включая недоношенность.

¶Способы доступа

¶Питательные смеси

Смеси для энтерального питания делятся на стандартные полимерные (содержат цельные белки, жиры, углеводы), полуэлементные и элементные (белки расщеплены до пептидов и аминокислот), а также специализированные — для диабетиков, почечных, печёночных больных, иммуномодулирующие. Вводятся они обычно капельно через инфузионный насос или дробно.

¶Преимущества перед парентеральным питанием

Энтеральный путь физиологичен: он поддерживает трофику кишечной стенки, стимулирует моторику, сохраняет барьерную функцию слизистой и снижает риск транслокации бактерий. По сравнению с внутривенным питанием он дешевле, реже вызывает инфекционные осложнения, связанные с катетером, и метаболические нарушения. Поэтому современная клиническая практика придерживается принципа: «если кишечник работает — используй его».

¶Энтеральное введение лекарств

В фармакологии энтеральный путь — самый распространённый и удобный. Препарат попадает в желудок, всасывается преимущественно в тонкой кишке, затем проходит через печень (эффект первого прохождения), что влияет на биодоступность. К энтеральным относят таблетки, капсулы, сиропы, суспензии, ректальные свечи. Ограничения этого пути — медленное наступление эффекта, влияние пищи и кислотности желудка, невозможность применения у пациентов без сознания или с нарушенным всасыванием.

¶Осложнения энтерального питания

• аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
• диарея, запор, вздутие при непереносимости смеси или быстром темпе введения;
• рефлюкс, тошнота, рвота;
• механические повреждения при установке зонда, пролежни слизистой;
• метаболические сдвиги — гипергликемия, электролитные нарушения;
• инфицирование места гастростомы.

Контроль положения зонда, постепенное наращивание объёма и приподнятое положение тела пациента снижают частоту этих осложнений.

¶Значение в медицине

Энтеральное питание считается методом выбора при нутритивной поддержке и входит в клинические рекомендации по интенсивной терапии, хирургии, онкологии, неврологии и педиатрии. Термин «энтеральный» в научной литературе устойчиво противопоставляется «парентеральному», образуя базовую дихотомию способов доставки веществ в организм.