Регидратация у детей при обезвоживании¶

Оральная регидратация — метод восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов через приём специальных растворов внутрь; при обезвоживании у детей это основной способ лечения лёгких и среднетяжёлых форм, тогда как тяжёлые степени требуют инфузионной терапии в стационаре.

Обезвоживание (дегидратация) у ребёнка возникает при повышенной потере воды и солей — чаще всего при диарее, рвоте, высокой температуре, реже при недостаточном питье или заболеваниях почек. Детский организм теряет жидкость быстрее взрослого: доля воды в теле новорождённого достигает 75–80 %, а площадь поверхности тела относительно массы велика, поэтому испарение идёт интенсивнее. Именно поэтому регидратация должна начинаться рано, ещё до появления выраженных симптомов.

¶Причины и степени обезвоживания

Основные причины:

• острая кишечная инфекция с диареей и рвотой (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз и другие);
• лихорадка, особенно в сочетании с потливостью и отказом от питья;
• перегревание, длительное пребывание на жаре;
• стоматит, ангина, когда ребёнок отказывается пить из-за боли;
• редкие причины — сахарный диабет, почечная патология, ожоги.

По дефициту массы тела выделяют три степени:

Тяжёлая степень, а также непрекращающаяся рвота, кровь в стуле, отказ от питья и признаки шока — показания к немедленной госпитализации.

¶Состав растворов

Ключевой принцип — восполнять не только воду, но и электролиты, прежде всего натрий и калий. Чистая вода или сладкие напитки для этого не подходят: вода без солей может усилить электролитный дисбаланс, а сладкие соки и газировка из-за высокого содержания глюкозы и низкой осмолярности усиливают диарею.

Официально рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения растворы для оральной регидратации имеют пониженную осмолярность (245 мосм/л) и содержат:

• натрия хлорид;
• калия хлорид;
• натрия цитрат (или бикарбонат);
• глюкозу.

Глюкоза необходима не как источник калорий, а как «транспорт»: она обеспечивает сопряжённое всасывание натрия и воды в кишечнике. Готовые препараты выпускаются в виде порошков (Регидрон, Гидровит, Оралит, Электролит и другие), которые разводят строго по инструкции — обычно один пакет на 1 литр кипячёной охлаждённой воды. Нарушение пропорции (слишком концентрированный или слишком разведённый раствор) снижает эффективность и может быть опасным.

¶Техника выпаивания

Раствор дают дробно и часто, небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту:

• детям до года — по 5–10 мл (чайная ложка) каждые 5–10 минут;
• детям 1–3 лет — по 10–15 мл;
• старшим — по 15–20 мл с теми же интервалами.

Ориентировочный объём для восполнения дефицита — 50–100 мл на каждый килограмм массы тела за 4–6 часов, плюс текущие потери (примерно 10 мл/кг после каждого жидкого стула и 2 мл/кг после каждой рвоты). Если ребёнок срыгивает, выпаивание продолжают, но уменьшают разовую порцию и увеличивают частоту. Охлаждённый раствор дети переносят лучше. При отказе от питья из ложки используют шприц без иглы или поильник.

Параллельно продолжают кормление: грудное вскармливание не прерывают, детей постарше кормят легкоусвояемой пищей. Голодание замедляет восстановление слизистой кишечника.

¶Когда нужен врач

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• вялости, отсутствии реакции на окружающее, спутанном сознании;
• отсутствии мочи более 6–8 часов;
• запавших глазах и родничке;
• неукротимой рвоте, из-за которой не удаётся выпоить ни одной порции;
• крови в стуле или рвотных массах;
• высокой лихорадке, не снижающейся жаропонижающими средствами;
• сохранении симптомов обезвоживания более суток.

В стационаре при средней и тяжёлой степени проводят инфузионную терапию — внутривенное введение кристаллоидных растворов (раствор Рингера, натрия хлорида 0,9 %, глюкозы с электролитами), а также коррекцию электролитных нарушений под контролем анализов.

¶Ошибки и ограничения

Распространённые заблуждения:

• поить только водой — при значительных потерях это не восполняет соли;
• использовать сладкие соки, лимонады, крепкий чай — они усиливают диарею;
• разводить порошок «на глаз» или добавлять сахар;
• давать большие объёмы залпом — провоцирует рвоту;
• самостоятельно применять противорвотные и противодиарейные средства у детей без назначения врача.

Растворы для оральной регидратации практически не имеют противопоказаний; осторожность требуется при нарушениях сознания, неукротимой рвоте и подозрении на кишечную непроходимость — в этих случаях выпаивание неэффективно и откладывает необходимую инфузию.

Профилактика обезвоживания включает раннее начало выпаивания при первых признаках диареи или лихорадки, доступность питья, а при кишечных инфекциях — использование готовых солевых растворов, а не подручных средств.