Растяжение связок лодыжки и местные средства¶

Растяжение связок голеностопного сустава — закрытое повреждение связочного аппарата, при котором волокна связок растягиваются или частично разрываются без нарушения целостности кожи. Это наиболее распространённая травма опорно-двигательного аппарата: на неё приходится, по разным оценкам, от 15 до 25 % всех спортивных повреждений. В быту травму часто называют «подвернул ногу». Одним из компонентов консервативного лечения являются местные (наружные) препараты — мази, гели и кремы.

¶Механизм и степени тяжести

Типичный механизм — подворачивание стопы внутрь (инверсия) при фиксированной голени. При этом наибольшая нагрузка приходится на наружную группу связок, прежде всего на переднюю таранно-малоберцовую связку. Реже страдает внутренняя (дельтовидная) связка при отклонении стопы кнаружи.

Выделяют три степени тяжести:

¶Первая помощь

В первые 24–48 часов применяется протокол, который в англоязычной литературе обозначают аббревиатурой RICE (покой, холод, компрессия, подъём конечности):

• Покой — ограничение нагрузки, при необходимости иммобилизация эластичным бинтом или ортезом.
• Холод — аппликации льда по 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые сутки.
• Компрессия — давящая повязка для уменьшения отёка.
• Подъём — возвышенное положение конечности.

Тепловые процедуры, массаж и согревающие мази в остром периоде противопоказаны: они усиливают отёк и кровоизлияние.

¶Роль мазей в лечении

Наружные средства не устраняют механическое повреждение связок, но воздействуют на симптомы — боль, отёк, воспаление — и применяются как дополнение к иммобилизации и физиотерапии. Их назначают преимущественно при повреждениях I–II степени; при полном разрыве связки ведущую роль играют иммобилизация и, при необходимости, хирургическое лечение.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества:

• диклофенак (гели 1 %, 2 %, 5 %);
• кетопрофен (гель 2,5 %);
• ибупрофен (гель 5 %);
• нимесулид (гель 1 %);
• пироксикам, индометацин.

Эти препараты угнетают синтез простагландинов, за счёт чего уменьшают боль и воспаление. Наносят 2–4 раза в сутки тонким слоем, не втирая интенсивно, на неповреждённую кожу. При наличии ран, ссадин и нарушений целостности кожи применение недопустимо.

¶Препараты с раздражающим и местноразогревающим действием

Содержат диметилсульфоксид, камфору, ментол, экстракты перца, змеиного или пчелиного яда. Их применяют на более поздних этапах — со 2–3-х суток и позже, когда стихает острый период. Они вызывают местное расширение сосудов и отвлекающий эффект. В первые 48 часов такие средства могут усилить отёк.

¶Комбинированные и прочие средства

• Гепаринсодержащие мази — для рассасывания гематом и уменьшения отёка.
• Комбинированные препараты (например, диметилсульфоксид + гепарин + декспантенол).
• Охлаждающие гели с ментолом — симптоматическое облегчение в первые часы.

¶Формы выпуска

¶Правила применения

• Наносить только на чистую неповреждённую кожу.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции; обычно курс не превышает 7–14 дней без консультации врача.
• Не накладывать под герметичную повязку без назначения.
• Учитывать системное всасывание: при длительном применении на большой площади возможны побочные эффекты, характерные для НПВС (гастралгия, влияние на почки).
• Ограничения: беременность (особенно III триместр), детский возраст до определённого инструкцией возраста, аллергия на компоненты, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина.

¶Когда нужен врач

Обязательна консультация травматолога при:

• невозможности опереться на ногу;
• выраженной деформации или неестественной подвижности сустава;
• отсутствии улучшения в течение 3–5 дней;
• сохранении значительного отёка и боли более недели;
• подозрении на перелом (для исключения перелома выполняют рентгенографию).

Для уточнения степени повреждения связок применяют УЗИ и МРТ.

¶Диагностика и дифференциальный диагноз

Клинический осмотр включает пальпацию, оценку объёма движений и специальные тесты (например, передний выдвижной тест). Важно исключить перелом лодыжки, перелом основания V плюсневой кости и повреждение сухожилий малоберцовых мышц, которые могут имитировать растяжение. Рентгенография показана по правилам Оттавы — набору критериев, позволяющих не назначать снимок при низкой вероятности перелома.

¶Профилактика

Снижению риска повторных травм способствуют укрепление мышц голени, тренировка проприоцепции (баланс на нестабильной опоре), ношение обуви с устойчивой подошвой и использование ортезов при занятиях спортом. После перенесённого повреждения II–III степени часто развивается хроническая нестабильность сустава, требующая длительной реабилитации.