Растворы для небулайзера при кашле у взрослых¶

Небулайзерная терапия — метод доставки лекарственных растворов в дыхательные пути в виде мелкодисперсного аэрозоля с помощью аппарата-небулайзера. Применяется при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, и допускает проведение процедур в домашних условиях при наличии назначения врача и исправного оборудования.

¶Общие принципы

Небулайзер превращает жидкий раствор в аэрозоль, частицы которого достигают бронхов и альвеол. В отличие от ингаляций над паром, метод позволяет точно дозировать препарат и не требует задержки дыхания или форсированного вдоха, что удобно для взрослых с сильным кашлем. Для домашнего применения используют компрессорные, ультразвуковые и меш-небулайзеры; для большинства лекарственных растворов подходят компрессорные и меш-модели, тогда как ультразвуковые разрушают структуру некоторых препаратов (антибиотики, муколитики, гормоны).

Растворы готовят непосредственно перед процедурой, используя стерильный физиологический раствор (0,9 % натрия хлорид) для разведения. Температура раствора — комнатная. Процедуру проводят через 1–1,5 часа после еды, дыхание спокойное, через рот, с использованием мундштука или маски.

¶Классификация растворов

Растворы для небулайзера делят по действию:

• Муколитики и отхаркивающие — разжижают мокроту и облегчают её выведение.
• Бронхолитики — расширяют бронхи, применяются при обструктивном компоненте.
• Противовоспалительные (глюкокортикостероиды) — при бронхиальной астме, ларингите, аллергическом кашле.
• Антисептики и антибактериальные — при инфекционном процессе по назначению врача.
• Увлажняющие (изотонические и гипертонические солевые растворы) — базовые средства.

¶Основные препараты

¶Муколитики

• Амброксол — раствор для ингаляций, разводится физиологическим раствором в пропорции, указанной в инструкции (обычно 1:1). Применяется при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой.
• Ацетилцистеин — эффективен при густой, вязкой мокроте; требует разведения и осторожности при склонности к бронхоспазму.
• Амброксол + ацетилцистеин в комбинированных формах применяются по назначению врача.

¶Бронхолитики

• Сальбутамол — раствор для небулайзера, применяется при бронхоспазме; дозируется врачом.
• Ипратропия бромид и его комбинации с сальбутамолом — при обструктивных состояниях.
• Фенотерол — по назначению при приступах удушья.

¶Противовоспалительные средства

• Будесонид — суспензия для ингаляций, применяется при бронхиальной астме и ларингите. После процедуры рекомендуется прополоскать рот.
• Дексаметазон в небулайзерной форме используется ограниченно, преимущественно в стационаре.

¶Антисептики и увлажнители

• Физиологический раствор (0,9 % NaCl) — базовый увлажняющий раствор, применяется самостоятельно и для разведения.
• Гипертонический раствор (3 % и выше) — стимулирует отхождение мокроты, применяется по назначению.
• Хлоргексидин, мирамистин — не предназначены для небулайзерной ингаляции в стандартных формах; их использование в небулайзере не рекомендовано.

¶Что не применяют в небулайзере

Нельзя использовать масляные растворы, эфирные масла, настои трав, сиропы от кашля, растворы для приёма внутрь без ингаляционной формы, а также препараты, содержащие взвешенные частицы, способные засорить аппарат. Это связано с риском повреждения дыхательных путей и поломки прибора.

¶Порядок процедуры

1. Проконсультироваться с врачом и получить назначение с указанием препарата, дозы и кратности.
2. Вымыть руки, подготовить стерильный раствор и чистую камеру небулайзера.
3. Залить раствор в камеру, собрать аппарат, подключить мундштук или маску.
4. Провести ингаляцию в спокойном темпе, не отвлекаясь на разговоры.
5. После процедуры промыть камеру и мундштук, просушить.
6. При приёме глюкокортикостероидов прополоскать рот.

Длительность процедуры обычно составляет 5–15 минут, до полного расходования раствора. Кратность и курс определяет врач.

¶Меры предосторожности

• Не превышать назначенную дозу и не увеличивать кратность самостоятельно.
• При появлении одышки, тахикардии, тремора или аллергической реакции процедуру прекращают и обращаются за медицинской помощью.
• Не использовать растворы с истёкшим сроком годности и помутневшие суспензии.
• Не смешивать препараты без указания врача.
• При температуре тела выше 37,5 °C и кровохарканье ингаляции не проводят.
• Аппарат и насадки содержат в чистоте, чтобы избежать инфицирования.

¶Особенности для взрослых

У взрослых небулайзерная терапия чаще применяется при затяжном кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме и после перенесённых респираторных инфекций. Взрослым доступны мундштуки вместо масок, что повышает долю препарата, достигающего бронхов. При сухом кашле без мокроты муколитики малоэффективны; при влажном кашле с обильной мокротой приоритет отдают отхаркивающим средствам. Самолечение без диагностики причины кашля не рекомендуется, поскольку кашель может быть симптомом пневмонии, туберкулёза, онкологического или кардиологического заболевания.