Растворы для ингаляций через небулайзер¶

Растворы для небулайзера — жидкие лекарственные формы и физиологические среды, предназначенные для распыления в меш- или компрессорных ингаляторах с целью доставки действующего вещества в дыхательные пути. Они должны быть стерильными, изотоничными или допустимо гипер-/гипотоничными, не содержать масел, взвесей и консервантов, разрушающих мембрану распылителя. Основу большинства растворов составляет 0,9 % натрия хлорид, реже — вода очищенная или специальные буферные среды.

¶Общие требования к растворам

Небулайзер превращает жидкость в аэрозоль с частицами 1–5 мкм, которые достигают бронхов и альвеол. Поэтому к растворам предъявляют требования:

• стерильность (используются аптечные или заводские формы во флаконах и небулах);
• отсутствие консервантов (бензалкония хлорид, фенол и др. могут вызывать бронхоспазм);
• изотоничность или контролируемая осмолярность;
• совместимость с материалом небулайзерной камеры;
• стабильность при комнатной температуре в течение процедуры.

Нельзя заливать в небулайзер масляные растворы, суспензии без специальной маркировки, отвары трав домашнего приготовления и воду из-под крана.

¶Базовые (немедикаментозные) растворы

¶Натрия хлорид 0,9 %

Изотонический раствор — универсальная основа и растворитель для большинства лекарств. Используется для увлажнения слизистой, разжижения мокроты при сухом воздухе, а также для разведения концентратов (например, беродуала, пульмикорта).

¶Натрия хлорид 3 % и 7 %

Гипертонические растворы применяются при муковисцидозе и бронхоэктазах для стимуляции мукоцилиарного клиренса. Высокая концентрация вызывает осмотический приток воды в просвет бронхов и разжижает вязкую мокроту. Возможен провоцирующий бронхоспазм, поэтому первая процедура проводится под контролем.

¶Вода очищенная

Гипотонична, может вызывать бронхоспазм и гемолиз при попадании в альвеолы. В небулайзерной терапии используется ограниченно, в основном для разведения некоторых растворов по назначению врача.

¶Минеральные воды

Нарзаны и боржоми применяются как отхаркивающее средство при заболеваниях верхних дыхательных путей. Перед использованием газ выпускают, воду отстаивают. Не заменяют лекарственную терапию.

¶Лекарственные растворы по группам

¶Бронхолитики

• Сальбутамол (сальгим, вентолин) — небулы 2,5 мг/2,5 мл; применяется при бронхиальной астме и ХОБЛ.
• Ипратропия бромид + фенотерол (беродуал) — комбинированный раствор для купирования приступов.
• Ипратропия бромид (атровент) — антихолинергик, часто в комбинации.

¶Глюкокортикостероиды

• Будесонид (пульмикорт) — суспензия для ингаляций 0,25 и 0,5 мг/мл; базисная терапия астмы, ларингита, крупа.
• Беклометазон — реже в небулайзерной форме.

¶Муколитики и отхаркивающие

• Амброксол (лазолван, амбробене) — раствор для ингаляций и приёма внутрь.
• Ацетилцистеин — применяется при вязкой мокроте, имеет неприятный запах.
• Дорназа альфа (пульмозим) — фермент для больных муковисцидозом.

¶Антибактериальные и противовирусные

• Тобрамицин, колистин — при хронической синегнойной инфекции у пациентов с муковисцидозом.
• Интерферон альфа-2b — при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей.

¶Противовоспалительные и антисептические

• Кромоглициевая кислота — профилактика астмы.
• Декасан, мирамистин — антисептики, применяются по назначению врача.

¶Правила разведения и дозирования

Объём заливаемой в камеру жидкости обычно составляет 2–5 мл. Если прописанный объём меньше, его доводят до нужного 0,9 % натрия хлоридом. Нельзя смешивать в одной камере препараты без указаний врача: возможны химическая несовместимость и выпадение осадка. Готовые небулы вскрывают непосредственно перед процедурой; остаток не хранят.

Температура раствора — комнатная или подогретая до 37 °C; холодный аэрозоль провоцирует кашель. После ингаляции камеру промывают тёплой водой и высушивают.

¶Особенности применения у разных групп

¶Типичные ошибки

Распространённые заблуждения — использование эфирных масел, соды, отваров ромашки и трав в небулайзере. Масла повреждают мембрану распылителя и опасны для лёгких; сода и травы нестерильны и не имеют доказанной эффективности при ингаляционном введении. Также ошибочно применять небулайзер для системных антибиотиков в таблетках, не предназначенных для ингаляций.

¶Хранение

Заводские небулы хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, вдали от детей. Вскрытые флаконы для многоразового использования (например, 0,9 % NaCl) хранят не более 24 часов в холодильнике. Замороженные растворы перед применением доводят до комнатной температуры.