Растворители для внутримышечных антибиотиков¶

Для внутримышечного введения антибиотиков в форме порошка (лиофилизата) требуется растворитель — жидкость, в которой разводится сухое лекарственное вещество перед инъекцией. Выбор растворителя определяется инструкцией к конкретному препарату и физико-химическими свойствами действующего вещества: одни антибиотики растворяются только в воде для инъекций, другие — в изотоническом растворе натрия хлорида, третьи — в растворе лидокаина или новокаина. Неправильно подобранный растворитель снижает эффективность препарата, усиливает боль при введении или приводит к образованию осадка.

¶Основные растворители

¶Вода для инъекций

Стерильная вода для инъекций — универсальный растворитель, применяемый для большинства порошковых антибиотиков. Она не содержит солей и не изменяет pH раствора. Однако внутримышечное введение чистого водного раствора часто болезненно, поэтому воду используют главным образом для препаратов, которые нельзя разводить солевыми растворами или анестетиками, а также для внутривенного введения.

¶Изотонический раствор натрия хлорида 0,9 %

Физиологический раствор (натрия хлорид 0,9 %) — наиболее распространённый растворитель. Он изотоничен плазме крови, что снижает раздражение тканей. Применяется для разведения бензилпенициллина, цефазолина, цефтриаксона (при внутривенных инфузиях), амикацина и многих других препаратов. Раствор совместим с большинством антибиотиков и не вызывает химической инактивации.

¶Раствор лидокаина

Лидокаин в концентрации 0,5 % или 1 % (реже 2 %) используют для уменьшения боли при внутримышечной инъекции. Чаще всего на лидокаине разводят цефтриаксон — это стандартная практика, поскольку инъекция препарата в чистом виде очень болезненна. Лидокаин применяют также для некоторых других цефалоспоринов и пенициллинов. Важно учитывать, что лидокаин несовместим с рядом препаратов и противопоказан при нарушениях сердечного ритма, поэтому его использование должно быть оговорено в инструкции.

¶Раствор новокаина (прокаина)

Новокаин 0,25 % или 0,5 % исторически широко применялся для разведения пенициллинов и некоторых других антибиотиков для обезболивания. Однако новокаин способен снижать антибактериальную активность ряда препаратов и чаще вызывает аллергические реакции, поэтому в современной практике его используют реже, уступая место лидокаину и физиологическому раствору.

¶Факторы выбора растворителя

¶Совместимость и несовместимость

Не все антибиотики можно разводить любым растворителем. Например, цефтриаксон запрещено разводить растворами, содержащими кальций (раствор Рингера, раствор Хартмана), из-за риска образования нерастворимых преципитатов. Аминогликозиды плохо совместимы с бета-лактамными антибиотиками в одном шприце. Некоторые препараты (например, азитромицин в форме лиофилизата) требуют строго определённого растворителя, указанного производителем.

Лидокаин не применяют для разведения антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения, а также при лечении детей раннего возраста без особых показаний. Новокаин несовместим с сульфаниламидами, поскольку продукты его гидролиза снижают их активность.

¶Техника разведения

Порошок во флаконе разводят непосредственно перед инъекцией. Растворитель вводят во флакон через иглу, соблюдая стерильность, затем флакон встряхивают до полного растворения. Объём растворителя зависит от дозировки и указаний инструкции: обычно это 2–5 мл. Готовый раствор должен быть прозрачным, без хлопьев и осадка; при обнаружении посторонних включений препарат не используют. Хранить разведённый антибиотик, как правило, нельзя — раствор применяют сразу.

¶Распространённые примеры

• Цефтриаксон — разводят водой для инъекций, физиологическим раствором или 1 % лидокаином (для внутримышечного введения).
• Цефазолин — вода для инъекций или натрия хлорид 0,9 %.
• Бензилпенициллин — вода для инъекций, натрия хлорид 0,9 %, реже новокаин.
• Амикацин — вода для инъекций или натрия хлорид 0,9 %.
• Азитромицин — специальный растворитель, поставляемый в комплекте, либо вода для инъекций согласно инструкции.

¶Меры предосторожности

Самостоятельный выбор растворителя недопустим: только медицинский работник определяет, чем разводить препарат, исходя из инструкции и состояния пациента. Ошибочное применение неподходящего растворителя может привести к инактивации антибиотика, выпадению осадка, усилению токсичности или развитию аллергической реакции. Перед инъекцией обязательна проверка срока годности, целостности флакона и прозрачности готового раствора.