Раствор Рингера при беременности¶

Раствор Рингера — это стерильный изотонический инфузионный раствор, содержащий в физиологически сбалансированном соотношении ионы натрия, калия, кальция и хлора, а также воду. По составу он близок к плазме крови, что отличает его от обычного 0,9 % раствора натрия хлорида. В акушерской практике раствор применяется как средство для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и как основа для внутривенного введения ряда лекарственных препаратов. При беременности он используется по строгим показаниям, поскольку любые инфузии у беременной требуют учёта влияния на мать и плод.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера (по имени английского физиолога Сидни Рингера, предложившего его в конце XIX века) содержит:

Существуют модификации — раствор Рингера — Локка (с добавлением глюкозы и гидрокарбоната натрия), раствор Рингера лактата (с лактатом натрия, известный также как раствор Хартмана). Осмолярность близка к осмолярности плазмы (около 270–310 мОсм/л), pH слабокислый. Раствор выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах, а также в пакетах для инфузий.

¶Зачем назначают при беременности

Основные показания к применению раствора Рингера у беременных совпадают с общими показаниями в терапии и хирургии, но имеют акушерскую специфику:

• Коррекция гиповолемии — снижения объёма циркулирующей крови при токсикозе, чрезмерной рвоте беременных, кровотечениях, гестозе (преэклампсии).
• Восполнение потерь жидкости и электролитов при обезвоживании на фоне диареи, рвоты, высокой температуры.
• Инфузионная основа для введения лекарств: растворитель для препаратов, вводимых капельно (например, некоторых витаминов, магния сульфата при угрозе преэклампсии).
• Поддержание гемодинамики при подготовке к операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде.
• Промывание систем и катетеров, а также кратковременное замещение плазмы.

При беременности объём циркулирующей крови физиологически увеличивается, возрастает нагрузка на почки и сердечно-сосудистую систему, поэтому инфузии проводят под контролем врача, с учётом диуреза, артериального давления и состояния плода.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор Рингера быстро распределяется во внеклеточном пространстве. Ионы натрия и хлора восстанавливают осмотическое давление плазмы, калий участвует в поддержании мембранного потенциала клеток, кальций влияет на сократимость миокарда и свёртываемость крови. Поскольку раствор изотоничен, он не вызывает значимого перемещения жидкости внутрь клеток и не разрушает эритроциты. Однако он не содержит крупномолекулярных коллоидов, поэтому удерживается в сосудистом русле ограниченное время — часть жидкости переходит в интерстиций.

¶Применение и дозировка

Раствор вводят внутривенно капельно или струйно. Дозировка определяется индивидуально: при обезвоживании и гиповолемии взрослым обычно назначают от 500 мл до 1–3 л в сутки, скорость инфузии — 40–120 капель в минуту. При беременности объём и скорость подбирают с осторожностью, чтобы не спровоцировать гипергидратацию, отёки и рост нагрузки на сердце. Раствор совместим с большинством лекарственных средств, однако перед смешиванием конкретных препаратов проверяют совместимость по инструкции.

¶Ограничения и риски

Раствор Рингера не является универсальным средством и имеет противопоказания:

• выраженная сердечная недостаточность;
• отёк лёгких;
• тяжёлые нарушения функции почек с олигурией или анурией;
• гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия;
• алкалоз;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

При беременности особую осторожность проявляют при гестозе, поскольку избыточные инфузии могут усилить отёчный синдром. Кальций, входящий в состав, способен повышать тонус матки в экспериментальных условиях, поэтому при угрозе прерывания беременности раствор применяют только по назначению и под наблюдением акушера-гинеколога. Возможные нежелательные реакции: гипергидратация, отёки, нарушения электролитного баланса, аллергические реакции (редко), флебит в месте введения.

¶Отличия от других растворов

Раствор Рингера часто путают с физиологическим раствором (0,9 % NaCl). Последний содержит только натрий и хлор, тогда как Рингер дополнительно включает калий и кальций, что делает его более физиологичным при длительных инфузиях. Раствор Хартмана (Рингер лактат) содержит лактат, который метаболизируется в печени до бикарбоната и помогает корректировать метаболический ацидоз. Коллоидные растворы (например, на основе гидроксиэтилкрахмала или альбумина) дольше удерживаются в сосудистом русле, но имеют собственные ограничения, особенно при беременности.

¶Значение в акушерстве

Раствор Рингера остаётся одним из базовых инфузионных средств в родильных домах и отделениях патологии беременности. Его доступность, низкая стоимость и сбалансированный состав делают его удобным для стартовой терапии обезвоживания и гиповолемии. При этом решение о назначении всегда принимает врач с учётом срока беременности, сопутствующих заболеваний, лабораторных показателей и состояния плода. Самолечение и бесконтрольное применение инфузий при беременности недопустимы.