Растительные препараты при климаксе от приливов¶

Растительные препараты при климаксе от приливов — группа лекарственных средств и биологически активных добавок на основе экстрактов лекарственных растений, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода, прежде всего приливов жара. Относятся к средствам негормональной терапии и рассматриваются как альтернатива менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при наличии противопоказаний к ней или при отказе пациентки от гормонов.

¶Общая характеристика

Климактерический синдром развивается на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Наиболее частый симптом — приливы: внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, потливость, сердцебиение, иногда тревога. Эпизоды длятся от 30 секунд до нескольких минут и могут повторяться до 10–20 раз в сутки, нарушая сон и качество жизни.

Растительные средства воздействуют на терморегуляцию и вегетативную нервную систему мягче, чем эстрогены, и не содержат стероидных гормонов. Их эффект развивается постепенно, обычно в течение 4–8 недель, и выражен слабее, чем у МГТ. Большинство препаратов этой группы отпускается без рецепта, однако перед началом приёма рекомендуется консультация врача для исключения противопоказаний.

¶Основные действующие растения

¶Красная щётка и боровая матка

Красная щётка (родиола четырёхраздельная) и боровая матка (ортилия однобокая) — растения, традиционно используемые в народной медицине Сибири и Алтая. Содержат флавоноиды, арбутин, гидрохинон и дубильные вещества. Применяются в виде настоек и отваров, часто в сочетании друг с другом. Строгих клинических исследований эффективности при приливах недостаточно; данные ограничены наблюдениями и опытом традиционного применения.

¶Цимицифуга (клопогон)

Цимицифуга кистевидная, или клопогон, — одно из наиболее изученных растений для коррекции менопаузальных симптомов. Содержит тритерпеновые гликозиды (актеин, цимицифугин) и изофлавон формононетин. Механизм действия связывают с модуляцией серотониновых рецепторов, а не с прямым эстрогеноподобным эффектом. В ряде рандомизированных исследований отмечено снижение частоты и интенсивности приливов, однако результаты неоднородны. Из-за редких случаев гепатотоксичности в отдельных странах введены ограничения на длительность приёма.

¶Соя и изофлавоны

Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) относятся к фитоэстрогенам — растительным соединениям, структурно близким к эстрадиолу и способным слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами. Содержатся в соевых продуктах и в концентратах для добавок. Эффект при приливах оценивается как умеренный и наиболее выражен у женщин с исходно низким потреблением сои в рационе.

¶Другие растения

¶Формы выпуска и способы применения

Растительные средства при климаксе выпускаются в нескольких формах:

• Таблетки и капсулы — стандартизированные экстракты с фиксированной дозой действующих веществ; наиболее удобны для дозирования.
• Настойки и капли — спиртовые или водные извлечения, дозируются каплями.
• Фитосборы и чаи — смеси измельчённого растительного сырья для заваривания.
• БАД — биологически активные добавки, не являющиеся лекарствами; их эффективность и безопасность контролируются менее строго, чем у зарегистрированных препаратов.

Длительность курса обычно составляет от одного до нескольких месяцев. Многие производители рекомендуют повторные курсы с перерывами.

¶Эффективность и доказательная база

Доказательная база растительных средств неоднородна. Наиболее убедительные, хотя и противоречивые данные получены для цимицифуги и изофлавонов сои. Для ряда популярных растений (красная щётка, боровая матка) контролируемых исследований практически нет, а сведения об эффективности основаны на традиции применения.

Систематические обзоры отмечают, что эффект фитопрепаратов часто сопоставим с плацебо, что связано с высокой долей психосоматического компонента приливов. Вместе с тем часть женщин отмечает субъективное улучшение самочувствия, снижение частоты эпизодов и тяжести потливости.

¶Побочные эффекты и ограничения

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• диспепсия, тошнота, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции;
• при длительном приёме цимицифуги — повышение активности печёночных ферментов;
• фотосенсибилизация при использовании зверобоя.

Ограничения к применению:

• беременность и период грудного вскармливания;
• заболевания печени в анамнезе (для цимицифуги);
• гормонозависимые опухоли — требуется врачебный контроль из-за фитоэстрогенного действия сои и хмеля;
• одновременный приём антикоагулянтов, антидепрессантов, противоэпилептических средств (взаимодействие через цитохром P450, особенно у зверобоя).

¶Место в терапии климактерического синдрома

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов. Растительные препараты применяются в следующих ситуациях:

1. при наличии противопоказаний к МГТ (тромбозы, гормонозависимые опухоли, тяжёлая патология печени);
2. при отказе женщины от гормональной терапии;
3. при лёгких и умеренных приливах, не требующих назначения гормонов;
4. как дополнение к немедикаментозным мерам — коррекции образа жизни, отказу от курения, снижению массы тела, регулярной физической активности.

Немедикаментозные подходы сами по себе способны уменьшать частоту приливов и рассматриваются как базовая мера при любой стратегии лечения.

¶Нормативное регулирование

В России растительные средства могут регистрироваться как лекарственные препараты либо как биологически активные добавки. Статус БАД не требует подтверждения клинической эффективности, что затрудняет оценку таких продуктов. Реализация препаратов без рецепта не отменяет необходимости врачебного контроля, особенно при сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств.