Пюржавель — таблетки: инструкция и применение¶

Пюржавель — торговое наименование лекарственного препарата на основе гидрохлорида метформина, применяемого в терапии сахарного диабета 2-го типа. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Метформин относится к группе бигуанидов — гипогликемических средств, снижающих концентрацию глюкозы в крови преимущественно за счёт уменьшения её образования в печени и повышения чувствительности тканей к инсулину. Препарат не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому при монотерапии не вызывает гипогликемии.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — метформина гидрохлорид. Таблетки выпускаются в нескольких дозировках: обычно 500, 850 и 1000 мг. Вспомогательные компоненты могут различаться у разных производителей и включают наполнители, разрыхлители, скользящие вещества и компоненты оболочки. Таблетки могут быть покрыты плёночной оболочкой.

Метформин известен в мировой практике под множеством торговых названий (Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма и другие); Пюржавель — одно из них. Все препараты на основе метформина взаимозаменяемы при эквивалентной дозировке действующего вещества.

¶Фармакологическое действие

Метформин действует по нескольким направлениям:

• подавляет глюконеогенез — образование глюкозы в печени;
• снижает всасывание глюкозы в кишечнике;
• повышает чувствительность периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину, улучшая захват и утилизацию глюкозы;
• не влияет напрямую на выработку инсулина бета-клетками.

Дополнительно препарат может способствовать снижению массы тела и улучшению липидного профиля, что учитывается при назначении пациентам с избыточной массой тела.

¶Показания к применению

Основное показание — сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно при неэффективности диеты и физической активности. Препарат применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими средствами (производными сульфонилуреи, ингибиторами ДПП-4, препаратами инсулина). В отдельных случаях метформин назначают при предиабете и при синдроме поликистозных яичников — по решению врача.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом уровня гликемии, массы тела, функции почек и сопутствующих заболеваний. Общие принципы:

• терапию начинают с минимальной дозы, обычно 500–850 мг в сутки;
• дозу увеличивают постепенно, чтобы снизить риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
• таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды;
• максимальная суточная доза, как правило, не превышает 3000 мг, чаще — 2000–2550 мг;
• при переходе с другого сахароснижающего средства схему корректируют постепенно.

Самостоятельное изменение дозы недопустимо. Препарат отпускается по рецепту.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к метформину или вспомогательным компонентам;
• диабетический кетоацидоз и диабетическая кома;
• выраженное нарушение функции почек;
• острые состояния, способные нарушить работу почек (обезвоживание, тяжёлые инфекции, шок);
• острая или хроническая дыхательная недостаточность, состояния с гипоксией;
• печёночная недостаточность;
• хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
• беременность и период грудного вскармливания (по согласованию с врачом);
• детский возраст (для большинства форм — до 10 лет).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: тошнота, диарея, боли в животе, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Эти явления обычно ослабевают при постепенном повышении дозы и приёме препарата с пищей.

Реже наблюдаются:

• лактоацидоз — редкое, но тяжёлое осложнение, требующее немедленной отмены препарата и медицинской помощи;
• гипогликемия — преимущественно при сочетании с другими сахароснижающими средствами;
• нарушения со стороны крови (мегалобластная анемия при длительном приёме из-за снижения всасывания витамина B12);
• аллергические реакции.

При появлении признаков лактоацидоза (мышечная боль, выраженная слабость, затруднённое дыхание, боль в животе, нарушение сознания) необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Особые указания

Функцию почек следует оценивать до начала терапии и периодически в процессе лечения, поскольку метформин выводится почками. Перед плановыми хирургическими вмешательствами и при введении контрастных веществ для рентгенологических исследований препарат временно отменяют. Пациентам рекомендуется ограничить употребление алкоголя. При длительном приёме контролируют уровень витамина B12 в крови.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эффект метформина усиливают другие сахароснижающие средства, что повышает риск гипогликемии. Ряд лекарств (диуретики, кортикостероиды, некоторые гипотензивные средства) способен ослаблять его действие. Одновременный приём с препаратами, влияющими на функцию почек, требует осторожности. О любых принимаемых лекарствах следует сообщать врачу.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение и место в терапии

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых пероральных сахароснижающих средств; он входит в рекомендации по лечению сахарного диабета 2-го типа во многих странах. Его ценят за доказанную эффективность, доступность и низкий риск гипогликемии. При этом назначение и коррекция дозы должны проводиться только врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.