Пульмикорт: суспензия для ингаляций¶

Пульмикорт — торговое наименование лекарственного препарата на основе будесонида, выпускаемого в форме суспензии для ингаляций через небулайзер. Относится к группе ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и применяется преимущественно в пульмонологии и педиатрии для базисной терапии бронхиальной астмы, а также при ряде других воспалительных заболеваний дыхательных путей. Действующее вещество — будесонид, синтетический кортикостероид с преимущественно местным противовоспалительным действием. Препарат выпускается в виде готовой к применению суспензии во флаконах-контейнерах с концентрацией 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл.

¶Состав и форма выпуска

Основу суспензии составляет микронизированный будесонид — частицы вещества размером, обеспечивающим осаждение в дыхательных путях при ингаляции. Вспомогательные компоненты включают натрия хлорид, натрия цитрат, лимонную кислоту, полисорбат 80 и воду для инъекций. Суспензия представляет собой беловатую или слегка желтоватую жидкость, которую перед применением необходимо взбалтывать, поскольку будесонид находится в виде взвеси, а не раствора.

Препарат расфасован в пластиковые контейнеры-небулы, объединённые в стрипы. Одна небула может содержать 2 мл раствора, что соответствует 0,5 мг или 1 мг будесонида в зависимости от концентрации. Упаковки рассчитаны на курс терапии и содержат, как правило, 5 или 10 стрипов.

¶Фармакологическое действие

Будесонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой оболочки дыхательных путей и подавляет синтез медиаторов воспаления — цитокинов, лейкотриенов, простагландинов. Это снижает отёк слизистой, тормозит миграцию клеток воспаления и уменьшает гиперреактивность бронхов. В отличие от системных глюкокортикостероидов, при ингаляционном пути введения значительная часть дозы остаётся в просвете дыхательных путей, а всосавшаяся доля подвергается интенсивному метаболизму в печени (эффект первого прохождения), что снижает риск системных побочных эффектов.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату определяет следующие основные показания:

• бронхиальная астма, требующая базисной противовоспалительной терапии, в том числе у детей;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (при наличии бронхиальной обструкции, реагирующей на глюкокортикостероиды);
• стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей;
• профилактика и лечение воспалительных процессов верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся обструкцией.

При крупе препарат применяется в виде ингаляций через небулайзер, что обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в область гортани и трахеи.

¶Способ применения и дозировка

Суспензия предназначена исключительно для ингаляционного введения с помощью небулайзера. Раствор не предназначен для инъекций или приёма внутрь. Перед использованием небулу встряхивают, содержимое переливают в камеру небулайзера. Допускается разведение физиологическим раствором до необходимого объёма, если это рекомендовано врачом.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести заболевания и предшествующей терапии. Ориентировочные схемы:

После достижения контроля над симптомами дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей. Отмену препарата производят постепенно, резкое прекращение терапии может привести к обострению.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся охриплость голоса, раздражение слизистой глотки, кашель, сухость во рту, кандидоз полости рта и глотки. Для профилактики местных осложнений рекомендуется полоскать рот водой после каждой ингаляции, а при использовании маски — умывать лицо.

Реже наблюдаются аллергические реакции, головная боль, тошнота, парадоксальный бронхоспазм. При длительном применении в высоких дозах возможны системные эффекты: угнетение функции надпочечников, замедление роста у детей, снижение минеральной плотности костной ткани.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к будесониду или вспомогательным компонентам, а также детский возраст до 6 месяцев (для отдельных показаний). При туберкулёзе лёгких, грибковых и вирусных инфекциях дыхательных путей препарат применяют с осторожностью под контролем врача.

¶Особые указания

Ингаляции проводят в спокойном состоянии, дыхание должно быть ровным и глубоким. Небулайзер и мундштук промывают после каждого использования. Смешивание суспензии с другими препаратами в одной камере допускается только при наличии соответствующих указаний в инструкциях.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают, только если предполагаемая польза превышает потенциальный риск. В период лечения детей рекомендуется периодически контролировать рост.

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят небулы в защищённом от света месте при температуре не выше 30 °C; замораживание недопустимо. После вскрытия контейнера содержимое используют сразу.

¶Место в терапии

Пульмикорт рассматривается как один из базовых препаратов для небулайзерной терапии у пациентов, не способных пользоваться дозированными ингаляторами (малолетние дети, ослабленные больные, пациенты при обострении). Его применение позволяет доставлять глюкокортикостероид непосредственно в дыхательные пути, минуя необходимость координации вдоха и нажатия на ингалятор. Выбор препарата, дозы и длительности курса остаётся прерогативой лечащего врача.