Противозачаточные инъекции для женщин: названия и виды¶

Противозачаточные инъекции — это инъекционные формы гормональной контрацепции пролонгированного действия, которые вводятся внутримышечно или подкожно и обеспечивают защиту от нежелательной беременности на срок от одного до трёх месяцев. Они относятся к классу обратимых контрацептивов длительного действия и содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — гестагены (прогестагены) либо их комбинацию с эстрогенами.

¶Общий принцип действия

Инъекционные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт блокирования выброса гонадотропных гормонов гипофиза. Дополнительно они сгущают цервикальную слизь, что затрудняет прохождение сперматозоидов, и истончают эндометрий, снижая вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Контрацептивный эффект развивается в течение первых суток после введения и сохраняется на весь период действия препарата.

¶Названия препаратов

Основные зарегистрированные в мире инъекционные контрацептивы делятся на две группы.

¶Чистые гестагенные препараты

Наиболее распространённым в мире является медроксипрогестерона ацетат. В России и странах СНГ исторически применялся также норэтистерона энантат, однако его доступность в аптечной сети ограничена.

¶Комбинированные инъекционные контрацептивы

Содержат гестаген и эстроген (обычно эстрадиола ципионат или валерат). Основные названия:

• Мезигина (Mesigyna) — норэтистерона энантат + эстрадиола валерат, вводится раз в месяц;
• Циклофем (Cyclofem) — медроксипрогестерона ацетат + эстрадиола ципионат, раз в месяц;
• Лунель (Lunelle) — медроксипрогестерона ацетат + эстрадиола ципионат, раз в месяц.

Комбинированные формы обеспечивают более предсказуемый менструальный цикл, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны эстрогензависимых систем.

¶Эффективность

При соблюдении графика введения индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) для ДМПА составляет около 0,2–0,3, что сопоставимо с эффективностью хирургической стерилизации. Для комбинированных месячных инъекций показатель близок к 0,1–0,5 при регулярном применении. Эффективность резко снижается при пропуске срока очередной инъекции.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• не требует ежедневного контроля, как таблетки;
• не влияет на лактацию (гестагенные формы применимы в период грудного вскармливания);
• снижает риск рака эндометрия и яичников;
• уменьшает выраженность эндометриоза и дисменореи.

Недостатки:

• невозможность быстро отменить эффект — восстановление фертильности занимает от 4 до 18 месяцев (для ДМПА);
• нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи;
• прибавка массы тела, снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении;
• требует визита к медицинскому специалисту для каждой инъекции.

¶Противопоказания и ограничения

Инъекционные контрацептивы не рекомендуются при беременности, недиагностированных кровотечениях из половых путей, тяжёлых заболеваниях печени, тромбоэмболических состояниях в анамнезе, гормонозависимых опухолях. Комбинированные формы дополнительно противопоказаны при артериальной гипертензии, мигрени с аурой, курении после 35 лет.

¶Применение в мире и доступность

ДМПА зарегистрирован более чем в 100 странах и входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Комбинированные месячные инъекции распространены преимущественно в странах Латинской Америки, Азии и Африки. В России инъекционная контрацепция занимает небольшую долю рынка по сравнению с таблетированными и внутриматочными средствами; основным доступным препаратом остаётся медроксипрогестерона ацетат.

¶Сравнение с другими формами

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, инъекции не проходят первичный метаболизм в печени, что позволяет применять их при некоторых желудочно-кишечных нарушениях. По сравнению с подкожными имплантатами (например, этоногестрел) инъекции требуют более частого обращения к специалисту, но проще в удалении — эффект просто угасает со временем.

¶Историческая справка

Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в 1950-х годах, а как контрацептив одобрен в США в 1992 году. Норэтистерона энантат применяется с 1970-х. Комбинированные инъекционные формы разработаны в 1980–1990-х годах при поддержке международных организаций по планированию семьи.